Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 23

Поражения людей, находящихся в сфере действия взрывной волны, вызываются внезапным повышением атмосферного давления (избыточным действием ударной волны); ударом сжатого воздуха (на фронте ударной волны) по той части тела, которая обращена к взрыву; отрицательным давлением в зоне разрежения; осколками оболочки снаряда, бомбы и вторичными снарядами, образующимися при разрушении построек и других предметов (стекла, камни, деревья и др.) в районе взрыва; высокой температурой раскаленных газов; ядовитыми свойствами взрывных газов.

Изменения в организме, обусловленные воздействием взрывной волны, давно привлекали к себе внимание врачей. Сам термин «контуженный» введен для исчисления боевых потерь в период русско-турецкой войны 1877—1878 гг. Изучение этой весьма сложной и важной проблемы можно разделить на два этапа. Первый этап, с середины прошлого столетия до Великой Октябрьской социалистической революции, характеризовался наблюдениями отдельных авторов (Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. А. Вельяминов, Ъ. М. Бехтерев и др.) за изменениями, развивающимися в организме человека под воздействием взрывной волны. На этом этапе главным образом описывали клинику поражений. Второй этап охватывает период от Великой Октябрьской социалистической революции до наших дней. Этот период характеризуется глубоким экспериментально-клиническим изучением симптоматологии и патогенеза изменений, наступающих при воздействии взрывной волны.

Патогенез висцеральных изменений, обусловленных воздействием взрывной волны, весьма сложен. В настоящее время воздействие взрывной волны на организм человека понимается как сложный комплекс внешних раздражителей. Оно состоит из психогенных влияний (звук падающей бомбы, разрывов и т. д.), акустической травмы (повреждение барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха, мощный поток звуковых импульсов в слуховую зону коры, обусловливающий глухоту), ударного действия взрывной волны (общее сотрясение, сдавле-ние, закрытая травма мозга), баротравмы (вначале резкое повышение, затем понижение атмосферного давления), механических повреждений (подбрасывание тела пострадавшего, удар о почву и другие предметы).

Патогенез закрытой травмы головного мозга подробно освещается в учебниках неврологии и здесь не рассматривается.

Секционный материал, полученный при изучении погибших от взрывной волны в период Великой Отечественной войны, как и экспериментальные данные, показал наличие резких сосудистых изменений в различных тканях и органах. Они выражались в мелкоточечных кровоизлияниях и даже разрывах мелких сосудов. Точечные кровоизлияния можно было обнаружить во всех органах: в головном мозге, в сердце (25,9%), легких (92,8%) и кишечнике (11,1%). Иногда обнаруживались разрывы отдельных групп мышечных волокон; на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечались геморрагии, эрозии, язвы.

Значительные изменения внутренних органов при поражении взрывной волной следует объяснить не только прямым воздействием ударной волны, но и рефлекторным механизмом.

К указанным центральным влияниям, имеющим большое значение в.возникновении заболеваний внутренних органов у пораженных взрывной волной, присоединялись и другие механизмы. В результате действия взрывной волны очень часто нарушалась целостность сосудов, мышц и других тканей в связи с механической травматизацией. Эти местные раздражения в свою очередь воспринимались экстеро- и интерорецепторным аппаратом, распространялись по афферентным путям, т. е. в кору мозга поступала информация о наступивших расстройствах. Таким образом, патогенез изменений внутренних органов, возникающих в результате поражений, вызванных взрывной волной, весьма сложен и обусловливается центральными и местными рефлекторными влияниями, а также прямым воздействием ударной волны. Имеются основания считать, что в сложную цепь патологических и защитных реакций организма довольно рано включаются и эндокринно-гуморальные механизмы и в первую очередь изменения функции системы гипофиз — надпочечники.

posted by admin on Май 23

Весьма часто у пораженных взрывной волной в более поздние после травмы сроки возникали заболевания легких. У пораженных взрывной волной на фоне бывших кровоизлияний в легочную ткань развивались воспалительные процессы в легких — пневмонии (до 30%). Как правило, они были очаговыми, часто двусторонними и по своему течению не отличались от обычных пневмоний. Нередко в результате несвоевременной диагностики, а следовательно, и лечения они принимали хроническую форму и сопровождались кардиопульмональной недостаточностью.

Вслед за развитием острой эмфиземы у некоторых больных через определенное время (исчислявшееся месяцами) возникали приступы, напоминавшие бронхиальную астму. Появление приступов нередко вызывалось физической нагрузкой. Иногда приступы бронхиальной астмы возникали без предшествовавших явлений эмфиземы. Клиническое течение как эмфиземы, так и бронхиальной астмы было в основном обычным. Обращало на себя внимание лишь своеобразие приступов удушья при бронхиальной астме. Они характеризовались выраженными вегетативными расстройствами (значительная тахикардия, резко выраженное потоотделение, наличие глазных симптомов); заметной эозинофилии как в мокроте, так и в периферической крови в большинстве случаев обнаружить не удалось.

Очень часто поражения взрывной волной в поздние после травмы сроки осложнялись нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев это были нарушения коронарного кровообращения, гипср-тензивные реакции, дистрофия миокарда. Электрокардиографические исследования свидетельствовали в таких случаях о нарушении различных функций миокарда. Б. П. Кушелсвскнй наблюдал в годы Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. у некоторых лиц, перенесших взрывную травму, нарушения ритма сердца в виде экстра-систолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной, аритмии, предсердно-желудочковой блокады. У ряда пораженных в ранние после воздействия взрывной волны сроки возникали аигиоспастические явления, которые при повторных травматизациях нередко приобретали склонность к прогрессированию и приводили иногда к развитию выраженной стенокардии.

Наблюдавшаяся в ранние сроки после воздействия взрывной волны тенденция к повышению артериального давления в дальнейшем (в более поздние сроки после травмы — 7—8 мес) у значительного числа пораженных приводила к развитию симптомокомплекса, свойственного гипертонической болезни.  По-видимому, этому способствовали повторные травматизации, перенесенные инфекции, длительные нервно-психические перенапряжения и другие факторы. Существенно отметить, что в анамнезе больных гипертонической болезнью, изученных в послевоенный период, контузия встречалась весьма часто. Симптоматология гипертонической болезни, развившейся в результате воздействия взрывной волны, была несколько необычной. Обращали на себя внимание резко выраженные церебральные явления (головные боли, головокружения, шум в ушах, бессонница). Нередко заболевание сопровождалось выраженными вегетативными расстройствами (субфебрильная температура, усиленное потоотделение, дермографизм и другие явления).

Из заболеваний пищеварительной системы часто наблюдались в поздние после поражений взрывной волной сроки язвенная болезнь и заболевания кишечника, имевшие преимущественно функциональный характер. Б. П. Кушелевский и его сотрудники, специально изучавшие этот вопрос в военный и послевоенный периоды, установили, что в более ранние сроки после поражения у значительного числа контуженных наблюдались рецидивы язвенной болезни. Наоборот, острые (впервые возникшие) заболевания обнаруживались в поздние после воздушной травмы сроки — через 6—15 мес.

Убедительно показано частое развитие прн закрытой травме мозга выраженных фазовых изменений водно-минерального обмена [Касалнца Ч. Л., 1969], что вызывает необходимость определения некоторых показателей минерального обмена у этих больных, с одной стороны, и специального проведения адекватных терапевтических мероприятий— с другой.

Таким образом, поражения, вызванные взрывной волной, сопровождались значительными изменениями многих систем и органов. Уже в первые моменты после поражения наблюдались выраженные нарушения функции нервной системы, цнркуляторного аппарата, системы дыхания н пищеварения. В дальнейшем у многих пострадавших развивались различные патологические процессы, которые нередко начинали выявляться вслед за «вторым ударом» повторной травмой, а иногда инфекцией.

Лечение. План терапевтических мероприятий при поражениях, возникающих прн воздействии ударной волны, строится с учетом патофизиологического анализа этой патологии.

Первоначальной задачей является всемерное поддержание «самоохранительной тенденции нервной системы» путем создания полного покоя, в средних и тяжелых случаях — назначение обязательного постельного режима; назначение брома (внутривенно), валерианы, транквилизаторов, даже наркотических средств с целью улучшить и удлинить сон, нормализовать функциональное состояние нервной системы. Нередко уже этих мероприятий оказывается достаточно: общее состояние значительно улучшается, речь и слух полностью восстанавливаются, пострадавший после небольшого отдыха возвращается в строй.

В других случаях вслед за указанными мероприятиями проводится и общеукрепляющая тонизирующая терапия. Назначают лечебную гимнастику, психотерапию, ряд фармакологических препаратов: фенамин, прозерин, эзерин, иногда антиспастические средства (платифиллин и др.).

С целью лечения поздних осложнений внутренних органов (также исходя из церебрального патогенеза) с большим эффектом применялись медикаментозный сон, вагосимпатическая блокада, назначение бромидов, кофеина и других медикаментозных средств.

Лечение заболеваний внутренних органов (пневмония, гипертоническая болезнь и др.) проводится общепринятыми методами.

В период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. лечение легких форм взрывной травмы сводилось к обеспечению пораженных покоем, назначению седативных средств, а при появлении признаков повышения внутричерепного давления или отека мозга — к проведению дегидратации посредством осмотерапии и поясничных проколов. Вместе с улучшением общего состояния обычно восстанавливались речь и слух. Если глухонемота не исчезала, проводилась психотерапия (при помощи письменного общения с больными). Пострадавшему внушалась уверенность в быстром восстановлении слуха и речи. В основном эти категории пострадавших лечились в ВПГЛР, причем лечение было кратковременным (5—7 дней). Лечение больных с тяжелыми формами взрывной травмы проводилось в психоневрологических отделениях госпиталей.