Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 25

Военно-полевая терапия это одна из главных клинических военно-медицинских дисциплин. Основными задачами для нее являются:

1) научное обоснование и систематическое усовершенствование и внедрение в практику форм оказания терапевтической помощи (пораженным, больным и раненым) в различных условиях боевой деятельности войск;

2) изучение этиологии, патогенеза, клиники, ранней диагностики, профилактики лечения внутренних заболеваний, возникновение которых связано с воздействием на организм оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое);

3) изучение, профилактика и лечение патологических процессов, возникающих во внутренних органах в результате боевой травмы (ранения, контузии, ожоги);

4) изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения заболеваний в условиях боевых действий войск; в эту группу включаются также заболевания, развитие которых может быть связано с условиями профессиональной деятельности военнослужащих (неблагоприятные условия обитаемости, воздействие СВЧ-поля, различных токсических агентов и др.);

5) разработка и внедрение в практику наиболее эффективных и доступных в условиях боевой деятельности войск методов профилактики и лечения заболеваний, а также вопросов военно-врачебной экспертизы.

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки положены общие для военной медицинц принципы, а именно: а) единство в понимании причин возникновения и развития тех или иных заболеваний и принципов оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации; б) преемственность и последовательность в обследовании больных и раненых на этапах эвакуации; в) краткая, четкая, последовательная документация.

Единые взгляды на возникновение заболеваний внутренних органов и на методы их лечения и профилактики должны определяться школой, содержащей все лучшее, чем располагает наша теоретическая и практическая медицина.

Современные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно-медицинской службой вообще и военно-полевой терапией в частности ставятся задачи: обеспечить высококвалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны, при применении различных видов оружия массового поражения, в условиях действия различных родов войск (сухопутные войска, флот, авиация, бронетанковые войска и т. д.). Необходимо учитывать также специфику театра военных действий (горные районы, Крайний Север, Юг и др.), возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

Все это существенно влияет на организационные формы оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации и определяет ее задачи и объем, которые в значительной мере изменяются в зависимости от характера и хода боевой операции. Эти трудности усугубляются на передовых этапах медицинской эвакуации еще и тем, что для установления диагноза здесь могут быть использованы в основном только данные субъективного и обычного объективного обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), простейшие инструментальные исследования (измерение артериального давления) с очень ограниченным применением дополнительных методов (лабораторные, рентгенологические и др.). На каждом этапе медицинской эвакуации необходимо не только поставить диагноз, но и. определить лечебно-эвакуационный прогноз, т. е. тот этап медицинской эвакуации, где лечение окажется наиболее эффективным, а также установить примерные сроки лечения. Устанавливая диагноз заболевания на передовых этапах эвакуации, врач должен .назначить больному соответствующее лечение, учитывая целесообразность и возможность его проведения в той обстановке, в которой будет проходить эвакуация заболевшего.

Работа медицинской службы в значительной степени осложняется в случаях применения противником средств массового поражения, когда на передовые этапы медицинской эвакуации будет поступать одномоментно большое количество пораженных. В этих условиях необходимо в раненых на этапах эвакуации; в) краткая, четкая, последовательная документация.

Единые взгляды на возникновение заболеваний внутренних органов и на методы их лечения и профилактики должны определяться школой, содержащей все лучшее, чем располагает наша теоретическая и практическая медицина.

Современные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно-медицинской службой вообще и военно-полевой терапией в частности ставятся задачи: обеспечить высококвалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны, при применении различных видов оружия массового поражения, в условиях действия различных родов войск (сухопутные войска, флот, авиация, бронетанковые войска и т. д.). Необходимо учитывать также специфику театра военных действий (горные районы, Крайний Север, Юг и др.), возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

posted by admin on Май 25

Военно-полевая терапия сложилась и оформилась значительно позднее, чем военно-полевая хирургия. Только перед началом Великой Отечественной войны (1939 — 1940 гг.) были намечены задачи и содержание этой новой складывающейся дисциплины в проведены некоторые организационные мероприятия с целью улучшения терапевтической помощи. В эти же годы Е. И. Смирновым был впервые предложен и сам термин «военио-полевая терапия». Следовательно, элементы доктрины военно-полевой терапии определились в канун Великой Отечественной войны 1941—1945 гг., а сама стройная система оказания терапевтической помощи больным и раненым сложилась уже в ходе войны. Организационное оформление военно-полевой терапии относят к видным достижениям советской военной медицины периода Великой Отечественной войны.

Ряд выдающихся отечественных врачей прошлого века и начала нашего столетия неоднократно обращались к проблеме оказания помощи больным на театрах военных действий. Они изучали заболеваемость в войсках, стремились разрабатывать методы лечения наиболее распространенных заболеваний. Основоположник отечественной терапии М. Я. Мудров указывал, что военная терапия является одной из четырех основных частей военной медицины. В многотомном труде А. Чаруковского «Военно-походная медицина» (1836) один из томов назван «Болезни армии» в нем обращается внимание на существенные особенности течения заболеваний у солдат, определяемые условиями войны. Автор пишет, что солдат «поражается… особенными болезнями, либо и общими всему человеческому роду, но с течением военных обстоятельств значительно измененными».

С,. П. Боткин в течение 7 мес был на фронте на Балканах в период русско-турецкой войны 1877— 1878 гг. Он регулярно осматривал больных и раненых в госпиталях и на главных перевязочных пунктах, изучал особенности возникновения и течения заболеваний в военных условиях, активно и страстно боролся с недостатками и упущениями в организации медицинской помощи раненым и больным, Им была выявлена особая форма желтухи, которая ретроспективно может быть идентифицирована как лептоспироз, показана эффективность хинизации для профилактики и лечения наиболее тяжелых форм малярии. С. П. Боткин обращал внимание на роль изменения реактивности организма под влиянием военных условий й, в частности, показал, что частое (иногда массовое) возникновение отморожений зависит не только от действия холода, а в большей мере—от ослабления организма вследствие общего переутомления и заболеваний кишечника, что в конечном счете нарушает кровоснабжение конечностей. Он в полной мере оценил значение организации в системе оказания, медицинской помощи и с болью говорил и писал об имеющихся в этой области вопиющих недостатках.

В период первой мировой войны 1914—1918 гг. германское командование впервые применило ОВ (преимущественно хлор) против русских войск в ночь с 17-го на 18-е мая 1915 г. на участке Северо-западного фронта и затем на том же фронте 30 мая и 23 июля 1915 г. Впервые в истории медицины возникли массовые потери терапевтического профиля от боевого оружия. Своеобразие, скоротечность, тяжесть течения интоксикации, массовый характер поступления пораженных — все это требовало новых гибких форм оказания медицинской помощи, определенной переориентации медицинской службы,, к чему она не была подготовлена. Вместе с тем надо отметить, что русские врачи-фронтовики

(В. И. Глинчиков, А. И. Игнатовский, А. Ю. Созон-Ярошевич, Н. Н. Бурденко, Н. Н. Савицкий) незамедлительно включились в изучение ранее неведомого грозного заболевания—«газовой болезни» и стали активно разрабатывать методы профилактики, диагностики, лечения заболевания, а также организационные формы оказания помощи пораженным.

Оперативность этой работы может быть проиллюстрирована, например, тем фактом, что А. ИТ Игнатовский уже в августовских номерах «Врачебной газеты» за 1915 г. опубликовал три сообщения с г описанием клиники и лечения отравлений хлором. В. И. Глинчиков в 1920 г. опубликовал первую русскую монографию «Удушливые газы и газоотравление».

Итак, отечественными терапевтами на протяжении прошлого и начала нынешнего столетия были сделаны ценные наблюдения, касающиеся особенностей возникновения, и течения заболеваний на театрах военных действий, описаны ранее неизвестные формы заболеваний, оценены и усовершенствованы некоторые методы лечения; высказывались обоснованные предложения по усовершенствованию оказания помощи больным и, в частности, по организации сортировки и эвакуации пораженных ОВ.

Результаты этих наблюдений, как и высказанные предложения, однако, реализованы не были, что отражало, с одной стороны, безразличие к судьбе солдата, его здоровью со стороны царизма и его бюрократической буржуазно-правительственной машины, а с другой—было связано с общим низким организационным уровнем военной медицины, ее раздробленностью и подчиненностью строевому командованию.

В дни октябрьских боев 1917 г. и в огне гражданской войны под руководством большевистской партии создавалась принципиально новая система здравоохранения, в основу которой была положена всемерная забота о здоровье самых широких слоев населения страны, о здоровье труженика и воина.

В июле 1918 г. В. И. Лениным был подписан декрет об образовании Народного Комиссариата здравоохранения и, таким образом, впервые в истории медицины был создан центр для руководства делом здравоохранения как гражданского населения, так и Красной Армии. Борьба с интервентами и гражданская война потребовали большой и напряженной работы всей военно-медицинской службы. Необходимо было в весьма короткие сроки организовать работу лечебных учреждений, широко проводить профилактические мероприятия по борьбе с сыпным и возвратным тифом, заболеваниями алиментарной дистрофией и авитаминозами. С большим напряжением все эти задачи были выполнены медицинской службой Красной Армии и советским здравоохранением.

Уже в этот период были предприняты шаги к организации специализированной помощи больным и раненым путем создания специализированных хирургических, терапевтических и инфекционных госпиталей и головных эвакопунктов.

По окончании гражданской войны началась коренная перестройка военно-медицинской службы. Кроме развертывания и улучшения всей лечебно-профилактической помощи, значительно расширилась научно-исследовательская работа.

В связи с неуклонным ростом благосостояния советского народа, успешным развитием гражданского и военного здравоохранения, проведением многочисленных исследований в области военной медицины и других мероприятий создавались благоприятные предпосылки для совершенствования системы оказания помощи больным на театрах военных действий.