Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 23

Острое психомоторное возбуждение может возникнуть при различных болезненных состояниях, в частности психозах разной этиологии, нарушениях мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, эмболии мозговых сосудов), отравлениях различными ядами (тетраэтилсвинец, белена, атропин, синтетические холинолитики), но в условиях современной войны абсолютное большинство будут составлять лица, страдающие травматическими психозами, реактивными состояниями и интоксикационными психозами вследствие воздействия ОВ (ФОБ, психотомиметики).

Клиническая картина. Острые травматические психозы с двигательным беспокойством возникают в течение первых 2—3 нед после закрытой травмы головного мозга, чаще тотчас после выхода из бессознательного состояния. Посттравматические психозы проявляются делириозными, амнестическими, гипоманиакальными синдромами или синдромом сумеречного расстройства сознания. Травматический делирий характеризуется дезориентировкой в”окружающей обстановке, в месте и времени, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями, чувством страха, тревоги и двигательным возбуждением. Травматический делирий продолжается от нескольких часов до 3—5 дней.

При травматическом психозе с гипоманиакальным состоянием отмечается недооценка тяжести болезненного состояния, излишняя двигательная активность, переоценка собственной личности.

Бредовые идеи, аффекты гнева и агрессивные действия могут наблюдаться и при травматическом психозе с синдромом сумеречного расстройства.

Острые реактивные состояния, возникающие в связи с переживанием неблагоприятных ситуаций (угроза для жизни, предвидение крайне опасных событий), проявляются резко выраженным двигательным возбуждением, нарушением ориентировки в окружающей обстановке, совершением бессмысленных, часто опасных для окружающих поступков. Реактивное состояние может сначала проявиться психогенным ступором, который в дальнейшем сменяется возбуждением или остро возникшим психогенным так называемым истерическим сумеречным состоянием сознания. Последнее характеризуется выраженной растерянностью, иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями, беспокойным поведением больных, нередко с бессмысленными действиями. Психогенное сумеречное состояние может продолжаться от нескольких часов до 1—2 нед.

Иногда реактивное состояние проявляется синдромом дсевдодеменции: больные выглядят беспомощно-глупыми, неправильно  ориентируются   в  текущих  событиях,  не помнят своего возраста, неправильно называют текущий год, месяц и день, не знают названий обычных предметов. Псевдодементиое состояние может протекать с двигательным возбуждением. Синдром псевдодеменции может продолжаться до 1 мес и более.

posted by admin on Май 23

Психомоторным возбуждением проявляются не только острые психозы и реактивные состояния, но и затяжные реактивные психозы, которые протекают в виде депрессивного и параноидного синдромов. Так, при реактивной депрессии, обычно характеризующейся пониженным настроением, пассивностью и безучастностью к окружающему, может внезапно развиться тревожное возбуждение. При реактивном параноидном состоянии больные иногда становятся настороженными и проявляют агрессивность.

Выраженным психомоторным возбуждением может проявляться истерический невроз. Наряду с такими признаками, как глухонемота, слепота, афония, параличи, могут наблюдаться припадки с приступами рыданий, попытками рвать на себе одежду, волосы, разбрасывать предметы и пр. Невротические варианты реактивных состояний могут продолжаться от нескольких дней до 1 мес и более.

Острый интоксикационный психоз с синдромом двигательного возбуждения может возникнуть при острых отравлениях атропином, беленой, дурманом, фосфорорганическими инсектицидами (тиофос, карбофос, хлорофос и др.), хлорированными углеводородами, бензином и т. д.

Клиническая картина при отравлениях складывается из совокупности психических, неврологических и соматических симптомов и обусловливается особенностями прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, а также на другие органы и ткани (в одних случаях преимущественно поражается печень, в других — органы кроветворения и т. д.).

Психоневрологические расстройства при этом могут проявляться психомоторным возбуждением, бессвязной речью, насильственным смехом, эйфорией, различными изменениями сознания, возможно агрессивное поведение.

Неотложная помощь. Эффективная терапия основного заболевания (травмы, отравления и др.) служит в то же время целям лечения и профилактики острых психомоторных возбуждений. Естественно, комплекс лечебных мероприятий определяется характером и клиническими проявлениями основного заболевания. Неотложная помощь для купирования психомоторного возбуждения сводится к следующему. На ПМП и в лазарете. Физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводят литическую смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина (при отравлении холинолитиками аминазин противопоказан), 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5—8 мл 25% раствора сульфата магния. Литическую смесь указанного состава вводят в зависимости от выраженности психомоторного возбуждения 2—3 раза в сутки. Устанавливается индивидуальный пост, строгий надзор.

При интоксикационных психозах после антидотной терапии применяют барбамил (3 мл 5% раствора внутримышечно 3 раза в сутки), феназепам (1 мл 3% раствора внутримышечно), изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл подкожно), глюкозу (20—40 мл 40% раствора внутривенно).

При психогенном («истерическом») сумеречном состоянии, псевдодеменции и невротических реакциях внутривенно или внутримышечно вводят седуксен (2—4 мл 0,5% раствора) и феназепам (1—7 мг 3 раза в день).

В Мед С Б и госпитале. Строгий надзор. Повторно (2—3 раза в сутки) вводят литическую смесь указанного выше состава, седуксен, феназепам, внутримышечно изотонический раствор хлорида натрия, внутривенно— глюкозу.