Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 25

Организованная в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. стройная система оказания терапевтической помощи сыграла, как известно, важную роль и во многом способствовала улучшению результатов лечения больных и раненых.

В условиях современной войны в связи с вероятным применением противником средств массового поражения значение организации терапевтической помощи больным и пораженным в высокой степени возрастает и усложняется, что главным образом определяется масштабами и структурой санитарных потерь.

Структура санитарных потерь терапевтического профиля

Следует отметить ряд коренных особенностей санитарных потерь терапевтического профиля при применении оружия массового поражения (ядерного, химического, биологического), которые должны определять организацию терапевтической помощи пораженным и больным. Принципиально новым и важнейшим будет тот факт, что среди всех больных и пораженных, которые будут нуждаться в оказании только терапевтической или преимущественно терапевтической помощи, абсолютно преобладающими окажутся пострадавшие с боевыми формами поражений. К этим контингентам относятся больные с острой лучевой болезнью (ОЛБ), пораженные ОВ, и биологическим оружием, контуженные, а также раненые и больные с комбинированными поражениями и преобладанием радиационного воздействия, с реактивными-состояниями, поражениями продуктами горения в очагах ядерных взрывов в тылу страны.

В различных условиях боевой деятельности войск число и характер боевых поражений могут резко изменяться, однако имеется основание считать наиболее типичным значительное преобладание боевых форм поражений, которые суммарно могут достигать 80—90% от общего числа санитарных потерь терапевтического профиля. С этим будет связано весьма резкое (вероятно, во много десятков раз) увеличение общего числа пораженных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи. В отличие от хирургических потерь, которые по многим решающим признакам будут близки тем потерям, которые наблюдались в прошлые войны, и имеют ряд сходных форм поражений в мирное время, санитарные потери терапевтического профиля складываются в основном из таких нозологических форм, с которыми военная медицина мало или вовсе не встречалась, в связи с чем они мало изучены.

Очень важно подчеркнуть, что многие из рассматриваемых групп больных и пораженных будут нуждаться в оказании им неотложной помощи по жизненным показаниям. Так, имеющиеся литературные сведения дают основание считать, что из больных с тяжелыми формами ОЛБ не менее 30% будут нуждаться в неотложной терапевтической помощи. Несомненно, еще более сложна организация оказания неотложной терапевтической помощи пораженным химическим и биологическим оружием. Можно считать, например, что из общего числа пораженных ОВ в среднем 60—70% потребуется проведение неотложных терапевтических мероприятий.

Представленная самая краткая и схематизированная характеристика пораженных и больных останется крайне неполной, если специально не подчеркнуть, что названные формы патологии часто будут встречаться в тех или иных сочетаниях у различных больных; нередко будут наблюдаться больные с комбинацией тяжелой терапевтической патологии с легкими огнестрельными и ожоговыми травмами, т. е. с такими формами комбинированных боевых, поражений, которые будут нуждаться преимущественно в терапевтической помощи.

Оказание терапевтической помощи будет осложнено необходимостью определенным образом изолировать ряд контингентов, так как они будут представлять опасность для окружающих. Многочисленные контингенты (многие группы пораженных ОВ и РВ) должны будут подвергаться специальной обработке.

Организация терапевтической помощи не сводится только к обеспечению медицинской помощью и лечением пораженных и больных, несмотря на всю сложность, обусловленную одномоментным и массовым поступлением этих контингентов больных. Важной задачей является предупреждение, диагностика и лечение заболеваний внутренних органов у раненых и контуженных, что вытекает из опыта Великой Отечественной войны. 1941 —1945 гг. Несомненно, в условиях современной войны в связи с увеличением поражающей силы огнестрельного оружия и вероятным появлением многочисленных контингентов раненых и больных с комбинированными поражениями при использовании противником ядерного оружия роль терапевтов в лечении раненых и пораженных становится еще более ответственной и значительной.

posted by admin on Май 23

Среди больных, поступающих в МедСБ, особого внимания заслуживают нуждающиеся в мероприятиях неотложной терапевтической помощи. Эти больные могут иногда поступать Прямо из части, минуя ПМП, и тогда быстрота н четкость обследования и диагностики приобретают особую дополнительную важность. Во всех подразделениях МедСБ обеспечивается готовность к оказанию неотложной помощи, но основным местом ее проведения должно быть госпитальное отделение, где в полном объеме выполняются меры интенсивной терапии. Наиболее тяжелобольных, находящихся в состоянии глубокого коллапса, шока или требующих ИВ Л, целесообразно направлять в противошоковую (реанимационную) палату.

Следовательно, общий порядок сортировки и оказания помощи больным с угрожающими жизни состояниями заключается в том, чтобы в сортировочной палатке быстро и четко выявить угрожающее жизни состояние, здесь же, не теряя времени, приступить к оказанию помощи, перевести больного в госпитальное отделение (иногда в” противошоковое) и, сохраняя последовательность и преемственность в неотложной помощи, буквально . из рук в руки передать больного терапевту этого отделения.

В МедСБ (ОМО) профессиональная подготовка терапевтов должна включать знания и навыки, необходимые для неотложной терапевтической помощи больным с угрожающими жизни состояниями на современном уровне. Табельное терапевтическое имущество МедСБ соответствует этой задаче. В сортировочно-эвакуацнонном отделении используются комплекты В-2 (приемно-сортировочный) и В-3 (спецпомощь) с широким набором таблетированных и ампулированных препаратов, требуемых для оказания неотложной помощи при разных критических синдромах. Для оперативности и четкости в работе на сестринском посту сортировочной палатки развертывается специальный столик неотложной помощи (лекарства, шприцы, трубка-воздуховод и др.). В этой же палатке находятся портативные кислородные ингаляторы (КИ-4м, И-2), портативный аппарат для ИВЛ (ДП-2).

Госпитальное отделение имеет все необходимое для различных видов трансфузионной терапии, стационарную кислородную станцию (КИС-2), дыхательные аппараты («Фаза», «Лада») для ИВЛ, электроотсос и разнообразное имущество, используемое в терапевтических отделениях. Временно нетранспортабельным больным проводятся обычные клинические лабораторные исследования н некоторые биохимические; записывается ЭКГ.

В противошоковом (реанимационном) отделении, где работает специалист-реаниматолог и имеются специальные наборы противошоковых (Ш-1) и анестезиологических (АН) лекарств и инструментов, может быть оказано нужное реаниматологическое пособие, включая интубацию, трахеостомию и длительную ИВЛ с помощью дыхательных автоматов («Лада», «Фаза»). Из противошокового отделения больные, как правило, переводятся в госпитальное отделение; откуда но мере улучшения состояния они через сортировочно-эвакуационное отделение санитарным транспортом эвакуируются установленным порядком в лечебные учреждения госпитальных баз.

posted by admin on Май 23

Окись углерода (угарный, светильный и выхлопные газы)

Симптомы отравления. Головная боль, головокружение, «стук в висках», мышечная слабость, тошнота, рвота; гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков, одышка; в тяжелых случаях— кома, судороги, коллапс.

Неотложная помощь. На ПМП: ингаляции кислорода; подкожно и внутривенно кофеин, кордиамин. При угнетении дыхания — ИВ Л (метод «рот ко рту», с помощью РДА).

В МедСБ (ОМО) и госпитале: оксигенотерапия (оксигенобаротерапия), внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, новокаин; внутримышечно витамины В1, В6, В2. При возбуждении и судорогах внутривенно или внутримышечно барбамил, внутривенно медленно тиопенталнатрий; дегидратационные средства (хлорид кальция, глюкоза, фуросемид внутривенно). Антибиотики парентерально. При тяжелых отравлениях с резким угнетением дыхания проводят ИВЛ с оксигенотерапией.

Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин)

Симптомы отравления. При вдыхании паров появляется раздражение глаз н дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Отмечаются общая слабость, тошнота, многократная рвота, судороги, увеличение и болезненность печени, нефропатия. Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.

Неотложная поЛощь. На ПМП: при ингаляционном отравлении — вдыхание противодымной смеси; внутрь кодеин; внутримышечно 10 мл 5% раствора витамина В6. При пероральном отравлении, кроме того, обильное зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и введение через зонд солевого слабительного (сульфата магния).

В МедСБ (ОМО) и госпитале: по показаниям бронхолитические средства (эуфиллин), повторные введения больших доз витамина В6 (внутривенно 10 мл 5% раствора и внутримышечно 20 мл) через каждые 2 ч. Ингаляция кислорода с пеногасителями (этиловый спирт) при отеке легких. Дегидратационная терапия — внутривенно фуросемид (лазикс), магнитол, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой.

Неотложную помощь при развитии токсического отека легких см. в разделе Острая сердечная недостаточность.

Грибы ядовитые (бледная поганка)

Симптомы отравления. Схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошиота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс. На_ 2—3-й сутки — признаки почечно-печеночной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой.

Неотложная помощь. На ПМП: обильное зондовре промывание желудка водой с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного. Подкожно атропина сульфат, кордиамин. Внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислотой.

В МедСБ (ОМО) и госпитале: внутривенно коллоидные (гемодез) и кристаллоидные растворы (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия); внутривенно глутаминовую кислоту, холинхлорид, преднизолон или тидрокортизон; внутримышечно витамины группы В и С. Форсирование диуреза. При анурии—внутривенно глюкозо-новокаиновую смесь, эуфиллин, папаверин, фуросемид (лазикс). При уремии — гемодиализ.