Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 23

Сердечная недостаточность возникает в результате уменьшения сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорциональное увеличение сердечного выброса при возрастающей потребности тканей в кислороде.

Ослабление сократительной функции миокарда влечет за собой ряд гемодинамических, эндокринных и обменных нарушений с задержкой натрия и воды в организме, увеличением объема циркулирующей крови, повышением гидростатического давления в венозном русле и капиллярах, что приводит к избыточному накоплению жидкости в тканях.

Различают острую левожелудочковую (сердечная астма, отек легких), острую правожелудочковую и острую тотальную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек. Чаще всего она наблюдается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, миокардите, остром и хроническом нефрите, пороках сердца. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой или отеком легких.

Сердечная астма—это приступ инспираторного удушья (одышки), наступающего чаще в ночное время. Характерно вынужденное сидячее положение в постели с опущенными ногами. Больной жалуется на ощущение острой нехватки воздуха, беспокоит кашель. Состояние тревожное, лицо бледное с синюшным оттенком. Холодный пот. Пульс учащен, иногда аритмичен, нередко альтернирующий. Выслушивается пресистолический ритм галопа. Артериальное давление может быть повышено. В нижних отделах легких выслушиваются влажные и сухие хрипы. Приступ сердечной астмы может закончиться отеком легких.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Больному придают сидячее положение со спущенными ногами. Под кожу вводят 1—2 мл 1—2% раствора промедола (омнопона, морфина) с Г—2 мл кордиамина. Внутривенно медленно вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (противопоказан при гипотонии!).Проводят ингаляцию кислорода, прикладывают грелки к ногам. На нижние конечности накладывают венозные жгуты на 30—40 мин.

Если сердечная астма развивается на фоне гипертонилеского   криза,   целесообразно   кровопускание   (200— 400 мл) или внутривенное введение 6—8 мл 0,5% раствора дибазола.

После устранения приступа сердечной астмы больного эвакуируют в МедСБ (госпиталь) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком артериальном давлении -в горизонтальном положении) в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале. То же и быстродействующие мочегонные (внутривенно 40—80 мг лазикса), ингаляция кислорода, увлажненного парами 96° этилового спирта. При наличии признаков бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин. При сердечной астме на фоне гипертонического криза вводят внутримышечно 1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2% раствора бензогексония. При явлениях коллапса—внутримышечно вводят 0,5—1 мл 1% раствора мезатона, а при отсутствии эффекта—внутривенно капельно 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина и 100— 150 мг гидрокортизона в 200—250 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглкжина.

Отек легких—наиболее тяжелое проявление острой  сердечной левожелудочковой недостаточности. Он часто возникает на фоне сердечной астмы при указанных выше заболеваниях, особенно на фоне инфаркта миокарда, может возникнуть и на фоне массивной пневмонии (отек легких при воздействии ОВ в данном разделе не рассматривается).

Симптомы. Выраженное удушье с клокочущим дыханием, кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Положение в постели вынужденное — сидя с опущенными ногами. Цианоз лица, холодный пот. Тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление в тяжелых случаях снижается. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В легких выслушивается обильное количество разнокалиберных влажных хрипов, область их выслушивания распространяется на средние и верхние отделы легких.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Больному обеспечивается полусидячее (со спущенными ногами) положение в постели. Под кожу вводят 1—2 мл t—2% раствора промедола (омнопона) с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина. Ингаляция кислорода, увлажненного парами 96° этилового спирта. Кровопускание 200—400 мл (противопоказано при низком артериальном давлении, особенно коллапсе) и сразу внутривенно 0,5—0,75 мл 0,05% раствора строфантина (медленно, на 10—20 мл 40% глюкозы). Грелки к ногам; наложение венозных .жгутов.

После устранения признаков отека легких больного эвакуируют в МедСБ (госпиталь) санитарным транспортом лежа на носилках, в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале. При безуспешности перечисленных выше мероприятий вводят внутривенно капель-но 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 1 мл 1% раствора морфина и 0,5 мл 5% раствора пентамина в 250 мл 5% раствора глюкозы. Вдыхание через кислородный ингалятор иди другие аппараты противовспенивающих средств (паров 96° этилового спирта или 10% спиртового раствора антифомсилана); отсасывание с помощью катетера из верхних дыхательных путей мокроты. Внутривенно вводят 40—120 мг лазикса (фуросемида), а при отсутствии эффекта— раствор мочевины (60—90 г в 200 мл 5% раствора глюкозы). Для устранения метаболического ацидоза — внутривенно 150—250 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Острая правожелудочковая недостаточность, как правило, возникает в результате эмболии крупной ветви легочной-артерии, при тяжелой бронхиальной астме и острой пневмонии, спонтанном пневмотораксе и при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее.

Клиническая картина. Характерно полусидячее положение в постели. Отмечается умеренная одышка, если заболевание возникло не на фоне бронхиальной астмы и массивной пневмонии, выраженный цианоз лица, шеи, конечностей; набухание и пульсация шейных вен; резкое и болезненное увеличение печени. При тромбоэмболии легочной артерии и инфаркте межжелудочковой перегородки больные жалуются на боли в грудной клетке (давящие, иногда острые, характерные для инфаркта миокарда). Надчревная пульсация. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Внутривенно медленно вводят 0,25 мл 0,05% раствора строфантина (или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона) с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 40% раствора глюкозы. Под кожу вводят 2 мл кордиамина. Для снятия болевого приступа применяют морфин с атропином или другой анальгетик. При нарастающем цианозе проводят оксигенотерапию. Эвакуация в МедСБ и госпиталь осуществляется на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача. В МедСБ и госпитале наряду с, перечисленными средствами, которые могут повторяться, существенное значение придают мероприятиям, направленным на основной патологический процесс (прямые антикоагулянты при тромбоэмболии легочной артерии, антибиотики при массивной пневмонии, бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды при бронхиальной астме и т. д.).

Острая тотальная недостаточность сердца характеризуется признаками застоя в большом и малом кругах кровообращения. Лечебные мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью тех или иных признаков острой сердечной недостаточности и характера основного заболевания.

posted by admin on Май 23

Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов. Клиническими формами острой сосудистой недостаточности являются обморок и коллапс.

Обморок — острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания. Причины многообразны: психические травт мы и эмоциональное возбуждение (страх, боль, процедура взятия крови и вид крови и т. д.), внезапное вставание после длительной гиподинамии, острые инфекционные заболевания, интоксикации, внутренние кровотечения, нарушения ритма и проводимости сердца (блокада предсер-дно-желудочкового пучка, пароксизмальная тахикардия), длительное пребывание в душном и жарком помещении. Обморок наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью, особенно с наклонностью к гипотонии и брадикар-дии.

Симптомы. Внезапное появление легкой тошноты, общей слабости, головокружения, звона в ушах, потемнения в глазах. Бледность кожных покровов и потливость. Потеря сознания может быть полной или неполной. Больной падает или постепенно приседает. Пульс слабый, как правило, развивается брадикардия, дыхание редкое, поверхностное, артериальное давление низкое, конечности холодные, зрачки узкие, реакция их на свет сохранена. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.

Лечение. Независимо от факторов, обусловивших обморок, необходимо больного уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, расстегнуть воротник, опрыскать лицо холодной водой и дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Если обморок затягивается и больной не приходит в сознание, то под кожу вводят кофеин (1 мл 10% раствора) или кордиамин (2 мл). Лечение, кроме того, должно быть направлено на основное заболевание. Вазомоторный обморок, как правило, заканчивается благополучно и не служит показанием к срочной госпитализации.

Коллапс—остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся прежде всего падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушается кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма.

В зависимости от этиологических факторов различают инфекционный (тяжелые острые инфекции), геморрагический (острая массивная кровопотеря), гипоксический (понижение напряжения О г во вдыхаемом воздухе), ортоста-тический (длительное стояние, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение), кардиогенный (инфаркт миокарда) коллапсы.

При всем разнообразии клинических форм условно можно выделить два основных механизма развития коллапса: падение тонуса сосудов, особенно артериол, и быстрое уменьшение массы циркулирующей крови. В ряде случаев указанные механизмы могут сочетаться.

Клиническая картцна. Коллапс обычно развивается остро. Сознание обьгчно сохранено, но больной безучастен к окружающему, иногда жалуется на головокружение, шум в ушах, жажду. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Акроцианоз. Температура тела обычно понижена. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Пульс слабого наполнения, обычно учащенный. Артериальное давление понижено [систолическое до 9,33—8 кПа (70—60 мм рт. ст.)]. Объем циркулирующей крови уменьшен. Клиническая картина и тяжесть проявлений коллапса зависят также от тяжести и особенностей основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Относительно легкую степень коллапса называют иногда коллаптоидным состоянием.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие коллапса, а в патогенетическом плане — на стимуляцию кровообращения и дыхания, повышение артериального давления, увеличение массы циркулирующей крови и венозного притока к сердцу.

Неотложная помощь на ПМП и в лазарете. Полный покой, грелки к рукам и ногам. Внутримышечно или под кожу вводят 1 мл 1% раствора мс затона и 2 мл кордиамина, под кожу — 2—4 мл 20% раствора камфоры с 1 мл 10% раствора кофеина. Инъекции кордиамина и кофеина повторяются каждые 2—4 ч.

При сочетании с сердечной недостаточностью, кроме того, внутривенно медленно вводят 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 0,5—1,0 мл 0,06% раствора коргликона) на 10—20 мл 20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Эвакуация в МедСБ и госпиталь осуществляется на санитарной машине лежа на носилках в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале в случае неэффективности перечисленных средств внутривенно капельно вводят 2—4 мл 0,2% раствора норадреналина и 30—50 мг преднизолона (или 100—150 мг гидрокортизона) в 500 мл 5% раствора глюкозы. При необходимости сердечные глико-зиды можно повторно вводить через 8—12 ч.

С целью восстановления объема циркулирующей крови производят массивное внутривенное введение крови, плазмы или замещающих их жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.). Крове замещающие жидкости также оказывают положительное влияние на микроциркуляцию и обладают дезинтоксикационным действием.

Для устранения метаболического ацидоза наряду со средствами, улучшающими гемодинамику, используется 100—300 мл 5—8% раствора гидрокарбоната натрия капельно внутривенно.

Оксигенотерапия, в частности гипербарическая оксигенация, показана при коллапсе, возникшем в результате отравления окисью углерода или на фоне анаэробной инфекции.