Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 22

В числе поступающих из очага ядерного взрыва будут и больные с реактивными состояниями, причем последние могут сочетаться и с радиационными поражениями. Поэтому при обследовании и сортировке больных и пораженных на ПМП следует оценивать и психическое состояние поступающих, а для так называемых беспокойных выделять палатку; с этой целью временно можно использовать один из изоляторов. После введения седативных препаратов больные с реактивными состояниями эвакуируются в МедСБ (ОМО) или в выдвинутый к очагу поражения ВПТГ.
Среди пораженных ионизирующими излучениями выделяются следующие сортировочно-эвакуационные группы: а) больные, нуждающиеся в мероприятиях неотложной помощи, включая инфузионную терапию; б) больные, не требующие проведения специальных мероприятий неотложной помощи; в) пораженные с комбинированными рациационными поражениями (радиационно-механическими, радиационно-термическими, радиационно-механотермическими); г) легко пораженные (больные), которые с учетом их состояния и прогноза могут быть возвращены в часть; д) больные с реактивными состояниями, хотя они и не относятся в собственном смысле слова к радиационным поражениям.

Кроме того, в общем потоке поступающих выявляются лица с наружным радиоактивным заражением, и большинству из них на площадке снецобработки проводится (еще до обследования и сортировки) частичная санитарная обработка. Отдельным наиболее тяжелобольным с .заражением ПЯВ меры частичной санитарной обработки проводятся в процессе их обследования на сортировочной площадке или в палатках.

Еще более сложные и трудные условия для организации медицинской помощи могут возникнуть при поступлении на ПМП пораженных ОВ и особенно ФОВ. Поступление будет массовым, в короткие сроки (одномоментным), и, по-видимому, величина санитарных потерь другого профиля, в частности раненых, будет относительно небольшой. При этих условиях на ПМП могут поступать больные с комбинацией механической (ранение, ожог) и химической травмы. В отличие от поражений ионизирующими излучениями воздействие ОВ и прежде всего ФОВ вызывает бурную картину интоксикации, сопровождающуюся опасными для жизни нарушениями функции нервной системы, органов дыхания и кровообращения. Пораженные ФОВ в подавля ющем большинстве (60—70%) нуждаются в проведенш неотложных мероприятий первой врачебной помощи. В связи с этим при сортировке выделяют две основные группы пораженных: а) нуждающихся в проведении ме роприятий неотложной помощи, б) пораженных, помощь которым может быть отсрочена. Пораженные ФОВ с судорожным синдромом, парезом дыхания, стойким бронхоспазмом направляются в перевязочную для проведения искусственного дыхания, оксигенотерапии и антидотной терапии. Остальным пораженным из этой группы объем мероприятий ограничивается введением антидотов (холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы) и симптоматических средств. Неотложная помощь должна сочетаться но времени с сортировкой пораженных.

Пораженные ОВ (ФОВ, иприт) подвергаются частичной санитарной обработке, так как в связи с десорбцией ОВ представляют опасность для окружающих. ОВ, находящиеся на коже и одежде в ничтожных количествах, способны всасываться через неповрежденную кожу и усиливать тяжесть интоксикации. Поэтому, в отличие от заражений ПЯВ (РВ), даже подозрение на возможность заражения ОВ должно быть сигналом для обязательного проведения надежной санитарной обработки, которую следует относить к категории неотложной.

При использовании противником химического оружия возможно появление реактивных состояний. Психические нарушения могут быть следствием передозировки антидотов (атропина и других холинолитиков).

В организации работы ПМП в этих условиях можно выделить три особенности: а) личный состав ПМП работает в защитной одежде и противогазах; б) перевязочная постоянно используется для оказания неотложной помощи наиболее тяжелобольным; в) сортировочная площадка может быть разделена на две части: для приема легкопораженных и для тяжелопораженных (и среднетяжелых); одновременно на двух этих площадках должны работать две-три бригады, одна из которых (для легкопораженных) может возглавляться фельдшером.

Таким образом, в процессе сортировки на ПМП формируются три потока: 1) тяжелопораженные, нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям (направляются в перевязочную); 2) подлежащие эвакуации в МедСБ (ОМО); 3) возвращаемые в часть.

Необходимо подчеркнуть, что ввиду скоротечного характера интоксикации ФОВ можно ожидать поступления На ПМП большого числа больных в крайне тяжелом и агонирующем состоянии. Этим пораженным на ПМП будет проводиться только симптоматическая седативная терапия.

posted by admin on Май 22

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается раненым, больным и пораженным в основном в Госпитальном отделении. Сюда, как указывалось, в период активных боевых действий помещаются преимущественно временно нетранспортабельные. В годы Великой Отечественней войны 1941 —1945 гг. рассматриваемое отделение развертывалось обычно на 40—50 коек, в современных условиях, учитывая массовость и большую тяжесть ожидаемых потерь, можно предвидеть необходимость развертывания отделения на большее число коечных мест.

Госпитальное отделение развертывается в двух или трех больших палатках, которые, по возможности, профилируются: палатка для раненых (в том числе послеоперационных), палатка для больных с радиационными поражениями, палатка для обычных соматических больных. В палатках этого отделения раненые и больные размещаются, как правило, либо на носилках с постельными принадлежностями, поставленных на соответствующие стойки, либо на легких кроватях-раскладушках. Однако при большом потоке надо быть готовым к размещению их на нарах. В каждой палате оборудуется медицинский и хозяйственный уголок сестры, соответствующий сестринскому посту лечебного отделения мирного времени. В палатках размещается аппаратура для оксигенотерапии и инфузионной терапии.

Инфекционные и больные с реактивными состояниями, помещенные в изоляторы, обслуживаются также медицинским персоналом госпитального взвода. Однако эти больные должны как можно скорее эвакуироваться специальным транспортом в специализированные госпитали ГБ (ВПИГ, ВПНГ, ВПТГ). Исключение составляют отдельные больные с реактивными состояниями, которые в случае быстрого улучшения самочувствия могут быть переведены в КВ, а затем возвращены в часть.

В госпитальном отделении постоянно работают врачи-терапевты, медицинские сестры, санитары. Ведется общий журнал на больных и раненых, и на каждого госпитализированного заводится краткая (по специальной стандартной форме) история болезни. При эвакуации раненого или больного история болезни вместе с первичной медицинской карточкой отправляется с ним.

В функциональном подразделении, предназначенном для проведения реанимационных мероприятий и интен-. сивной терапии, работают врачи и сестры, имеющие специальную подготовку в - области реаниматологии и трансфузиологии; отделение имеет и соответствующее оснащение. При поступлении смешанного потока, что наиболее типично для МедСБ, в этом отделении проводятся в основном противошоковые мероприятия раненым, обожженным и пораженным с комбинированными радиационными поражениями. Однако в зависимости от количества, структуры и тяжести поступающих больных с боевой терапевтической патологией в отделении интенсивной терапии и реанимации неотложная помощь будет оказываться преимущественно терапевтическим контингентам. Такой вариант работы может быть признан оптимальным и закономерным при поступлении пораженных ядами нервнопаралитического действия, ботулотоксином, нейтронным излучением.

Команда выздоравливающих может, по опыту Великой Отечественной войны, насчитывать от 50 до 100 человек. Наблюдение за ними и лечение приближается к амбулаторной помощи, которую осуществляют терапевты и хирурги в зависимости от характера заболевания или травмы. В подавляющем большинстве случаев больные и раненые, оставленные в КВ, нуждаются лишь в периодическом наблюдении и активных реабилитационных мероприятиях (трудотерапия). После лечения они, как правило, возвращаются в часть. Однако в отдельных случаях, когда выявляется скрыто протекающая более серьезная патология, они эвакуируются в ГБ по назначению.

В эвакуационную палату (или палатки) больные и пораженные направляются с определившимся эвакуационным предназначением. Надо стремиться к профили зации эвакуационных палаток (палатка для раненых, палатка для терапевтических контингентов); это облегчает уход и наблюдение за ранеными и больными в ожидании транспорта, а также — дальнейшее распределение их по различным специализированным госпиталям ГБ. Однако это осуществить не всегда представляется возможным. В эвакопалатке (палатках), кроме сестры, работает фельдшер и периодически — врач. Больным, ожидающим эвакуацию, назначаются и вводятся лечебные средства для подготовки к эвакуации. Большинство больных и пораженных поступают сюда прямо из сортировочных палат (сортировочной площадки), другие—из палаты операционно-перевязочного взвода и, наконец, из госпитального отделения после улучшения их состояния. Эвакотранспортная сортировка, выполняемая во всех этих подразделениях, предусматривает не только место назначения, но и очередность, и способ эвакуации; два последних условия (т.е. эвакуация в первую или вторую очередь, сидя или лежа, санитарным или обычным транспортом) маркируются с помощью специальных талонов (бирок) установленного образца.

posted by admin on Май 22

Из МедСБ (ОМО) санитарная эвакуация ведется строго по назначению в соответствии с характером и тяжестью заболевания (поражения). Инфекционные больные, как правило, специальным транспортом эвакуируются во ВПИГ, больные с закрытой травмой мозга, психическими заболеваниями, включая реактивные состояния—в ВПНГ (или ВПТГ); большинство пораженных с различными вариантами комбинированных радиационных” поражений получают эвакуационное назначение в многопрофильный госпиталь (ВПМГ). Легкобольные и пораженные направляются в ВПГЛР. Остальные больные и пораженные средней, тяжелой и крайне тяжелой степени эвакуируются из МедСБ (ОМО) в ВПТГ. Эта схема может несколько изменяться в зависимости от медицинской обстановки и наличия транспортных средств. Например, больных с точно установленными тяжелыми формами ОЛБ целесообразно прямо из МедСБ воздушным транспортом эвакуировать в эвакогоспитали.

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается терапевтами МедСБ с использованием различных табельных средств, комплектов и медицинского имущества. Табельное оснащение регулярно пополняется и совершенствуется. В настоящее время имеются средства, позволяющие не только оказывать эффективную помощь при неотложных состояниях (отек легких, коллапс, судороги, астматическое состояние и др.), но и на вполне современном уровне проводить профилактику и лечение боевой терапевтической патологии (лучевая болезнь, поражения ОВ и т. д.) и наиболее распространенных заболеваний.

Среди медицинского имущества (оснащения МедСБ) имеются комплекты, предназначенные для функциональных подразделений. Для удобства хранения и оперативного распределения медикаментов по функциональным подразделениям их группируют по основному функциональному признаку: В-2 — приемо-сортировочный, В-3 — спецпомощь, В-4 — аптека-амбулатория, Г-1 - медикаменты общие; Г-2—медикаменты терапевтические, Г-12>—медикаменты неврологические, АНТ — антибиотики и т. д.

Имеются специальные комплекты с наборами анестезиологических средств (АН), противошоковых (Ш-1), предметов ухода (Г-13). Созданы также специализированные наборы антидотов и неспецифических средств, необходимых для оказания квалифицированной терапевтической помощи больным ОЛБ («Луч»), пораженным нервно-паралитическими ядами (ФОВ), ипритами (СОВ) и др.

Для проведения оксигенотерапии имеются как переносные ингаляторы (КИ-4м, И-2), так и кислородно-ингаляционная станция на 22 человека — КИС-2; последняя устанавливается в госпитальном, но чаще — в реанимационном отделении! Переносные (портативные) ингаляторы используются преимущественно в сортировочно-эвакуациониом, а также в госпитальном отделении. В последние годы на снабжение приняты аттараты для искусственной’ вентиляции легких: АДР — аппарат дыхательный ручной для сортировочно-эвакуационного отделения и дыхательные автоматы: «Пневмат», «Лада», «Фаза» для отделения интенсивной терапии и реанимации; возможно их использование и в госпитальном отделении. В МедСБ имеется также портативный электрокардиограф «Салют» (в комплекте Г-2).

Все мероприятия квалифицированной терапевтической помощи в условиях массового поступления пораженных делятся на два вида: а) мероприятия неотложной медицинской помощи и б) лечебные мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сравнительно простые методы неотложной помощи (примерно в объеме первой врачебной помощи) проводятся в сортировочно-эвакуационном отделении МедСБ. Но в отличие от ПМП в МедСБ (ОМО) постоянно будут выполняться неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи (в госпитальном и отделении интенсивной терапии и реанимации): капельное введение крови, ее препаратов, кровезаменителей, гемостатических средств, инфузионная коррекция нарушений водно-электролитного обмена, применение комплекса противоядий при отравлениях, длительная оксигенотерапия, управляемая искусственная вентиляция легких, комплексное лечение астматического статуса, отека легких, судорожного синдрома, кардиогенного шока и др.

Оказание квалифицированной терапевтической помощи в МедСБ в условиях применения обычных средств борьбы не вызывает особых трудностей и полностью обеспечивается имеющимися средствами. Организация работы МедСБ становится более сложной в условиях применения противником ОМП. Особенности этой работы определяются различными условиями обстановки при использовании противником ядерного оружия. Пораженные поступают: 1) из очага, возникшего от оружия среднего (крупного) калибра; 2) из очага от боеприпасов малого и ультрамалого калибра; 3) с радиоактивной зараженной территории.

В первом варианте абсолютно преобладают комбинированные радиационные поражения (60— 70%) и основная работа осуществляется хирургами. Во втором варианте структура поражений существенно меняется и количество пораженных с чистой формой ОЛБ может составить от 50 до 90%. Наконец, в третьем варианте поступают больные только с чистыми формами радиационных поражений, причем в связи с различными условиями облучения (пролонгированное, сочетанное, инкорпорация и др.) возникают различные клинические формы радиационных поражений. В двух последних вариантах пораженные нуждаются преимущественно или исключительно в терапевтической помощи. Сделаем лишь некоторое замечание к рассмотренной принципиальной схеме.