posted by admin on Май 24
Хроническая лучевая болезнь — общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия ионизирующих излучений в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих, однако, предельно допустимые. ХЛБ может возникать как в военных условиях, так и в условиях профессионального облучения при грубом нарушении правил техники безопасности.
Клиника, классификация и диагностика ХЛБ
Клинические проявления и течение ХЛБ зависят от суммарной дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы и от радиочувствительности организма. В связи с этим в настоящее время предложено выделять три варианта ХЛБ в соответствии с условиями лучевого воздействия на организм. Первый — основной вариант ХЛБ — характеризуется внешним относительно равномерным длительным воздействием радиации. Второй вариант включает случаи ХЛБ от внешнего и внутреннего облучения, отличающиеся избирательным местным воздействием излучений на органы и ткани. Третий вариант ХЛБ охватывает сочетанные формы, характеризующиеся различным сочетанием общего и местного лучевого воздействия. Наиболее полная развернутая симптоматология заболевания наблюдается при первом основном варианте. Клиническая картина ХЛБ, относящаяся ко второму варианту, бывает более скудной и определяется в основном симптомами, отражающими функционально-морфологические изменения наиболее радиочувствительного («критического») органа или ткани, подвергающихся преимущественному облучению.
Несмотря на отличительные особенности, всем вариантам и формам ХЛБ присущи такие общие клинические признаки, как постепенное медленное развитие, длительное упорное течение, медленное восстановление нарушенных функций. Это дает основание все течение заболевания делить на три периода: период формирования болезни, восстановительный период и период отдаленных осложнений и последствий.
Клинические симптомы и течение ХЛБ (первый основной вариант) зависят главным образом от суммарной дозы внешнего облучения; имеют значение темп накопления дозы и индивидуальная реактивность организма. Для условий хронического облучения пока не установлено достаточно точного соотношения между полученной суммарной дозой облучения и тяжестью течения заболевания. Имеющиеся литературные данные позволяют ориентировочно принять, что при суммарной дозе меньше 1 —1,5 Гй отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарной дозе свыше 4—5 Гй формируются тяжелые формы ХЛБ.
Заболевание развивается обычно через 2—3—5 лет от начала лучевого воздействия, разоиые и суммарная величины которого значительно превышают установленные предельно допустимые дозы. Симптомы болезни появляются и прогрессируют постепенно. При развернутых формах заболевания клиническая картина закономерно складывается из характерного сочетания ряда синдромов: изменения функции ЦНС с вегетативно сосудистыми нарушениями, угнетения кроветворения (в первую очередь лейкопоэза) и кровоточивости. Нередко наблюдаются угнетение секреторной и моторной функций желудка и кишечника, снижение функции эндокринных желез (особенно половых), трофические кожные нарушения (сухость кожи, усиленное ороговение, снижение эластичности) и ногтевых пластинок, облысение.
Несмотря на значительное разнообразие клинических проявлений и характер течения ХЛБ в различных случаях, на первый план картины заболевания выступают, как правило, симптомы, связанные с изменением функции ЦНС и угнетением кроветворения. Следует подчеркнуть торпидный характер течения этого заболевания, наклонность к обострениям от различных несиецифическнх неблагоприятных воздействий на организм.
Хроническую лучевую болезнь по тяжести заболевания принято делить на легкую (I степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень). В последние годы стали выделять начальную, инициальную стадию ХЛБ, характеризующуюся нерезко выраженными неспецифическими изменениями функции ЦНС в виде легкого астенического синдрома, обычно сопровождающегося сосудистой дистонией и некоторыми соматическими нарушениями.
Симптоматика ХЛБ I степени (легкой) лишь незначительно отличается от инициальной стадии заболевания. Среди проявлений болезни наиболее выраженным оказывается астенический синдром. Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, нередко ухудшение памяти, как правило, нарушен сон: больные с трудом засыпают, спят чутко, легко пробуждаются, не чувствуют себя хорршо отдохнувшими утром. Нередко беспокоят тупые головные боли. Встречаются жалобы на ухудшение аппетита, снижение libido sexualis. Объективные симптомы немногочисленны и выражены нерезко. Часто обнаруживаются незначительный акроцианоз, локальный гипергидроз, антиодистонические расстройства слизистой оболочки носоглотки. Выявляется снижение резистентности капиллярной стенки (симптом щипка, баропроба А. Ф. Александрова, проба А. И. Нестерова). Пульс лабильный, чаще с наклонностью к брадикардии. Довольно характерна наклонность к артериальной гипотонии. Не менее чем у 73 больных отмечается приглушение I тона на верхушке и там же нежный систолический шум. Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается, но небольшие функциональные сдвиги особенно в системе пищеварения возникают довольно часто (угнетение секреторной и кислотообразующей функций желудка, спастико-атоническое состояние кишечника, наклонность к запорам и др.).
При этой форме заболевания (ХЛБ I степени) система крови изменяется мало. Содержание эритроцитов и гемоглобина, как правило, оказывается нормальным. Число тромбоцитов на нижней границе нормы (150—180-109/л), в некоторых случаях нерезко изменяется тромбоцитарная формула (встречаются гигантские формы, увеличивается число старых форм). Наиболее характерна лабильность, числа лейкоцитов с отчетливой тенденцией к умеренной лейкопении (до 3- 109/л) за счет уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе; нередко обнаруживают и качественные изменения нейтрофилов (гиперсегментация ядра нейтрофилов, хроматинолиз, токсическая зернистость). Незначительные изменения выявляются и при исследовании пунктата костного мозга. Число миело-кариоцитов обычно бывает нормальным; характерно возникновение торможения созревания миелоидных клеток и плазмоцитарная реакция. На этой стадии заболевание отличается благоприятным течением, и практически клиническое выздоровление, как правило, может наступить в относительно короткие сроки (7—8 нед).
Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II степень) характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме отчетливо выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще типотонического типа), при этой форме заболевания возникают кровоточивость, различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов, астенический синдром. Существенной особенностью клинического проявления ХЛБ II степени является угнетение функции системы крови. Жалобы многочисленные и выражены резче, чем при ХЛБ I степени. Дополнительно к перечисленным выше больные предъявляют жалобы на различные проявления кровоточивости (кровоточивость десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различного вида кровоизлияния в кожу), боли в костях, неприятные ощущения в области сердца, разнообразные (обычно нерезкие) боли в разных отделах живота и др. При обследовании больных с этой формой ХЛБ, как правило, обнаруживаются объективные симптомы трофических расстройств и кровоточивости. Десны цианотичны, разрыхлены, слегка кровоточат. На коже имеются точечные (петехии) или более обширные (экхимозы) очаги кровоизлияния различной давности; чаще кровоизлияния наблюдаются на коже живота, грудной клетки, внутренней поверхности бедер. Нередко отмечается, снижение эластичности и сухость кожи, особенно Е области тыла кистей, предплечий, голеней, а также изменение ногтевых пластинок (выраженная исчерченность, истончение, ломкость), наряду с этим — локальный гипергидроз и акроцианоз.
В носоглотке и верхних дыхательных путях обнаруживаются наряду с симптомами сосудистой и секреторной дистонии субатрофические и атрофические изменения слизистой оболочки.