Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 25

В боевой обстановке при использовании противником оружия  массового  поражения  часто  будут возникать лучевые поражения вследствие внешнего общего неравномерного облучения. Эффект неравномерности радиацион- ного воздействия  может быть следствием частичного экранирования тела человека элементами фортификационных сооружений, техники и т. д. Клиническая картина и течение ОЛБ, вызванной резко неравномерным (преимущественно сегментарным) облучением, изучены в меньшей степени, чем ОЛБ, обусловленной общим относительно равномерным облучением.

При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ (цикличность, гипоплазия кроветворной ткани) выражены менее отчетливо, чем при общем равномерном воздействии. На первый план в клинической картине заболевания нередко выступают симптомы, связанные с поражением преимущественно облучаемых «критических» органов.  Очевидно,  при одинаковой дозовой нагрузке особенности клинической картины ОЛБ в таких случаях будут определяться геометрией облучения, т. е. конкретным распределением по телу энергии излучения.

При облучении преимущественно головы (головной части тела) наблюдается выраженная первичная реакция: тошнота, рвота, головные боли, вазомоторные расстройства. Если доза облучения превышает 4—5 Гй, возникает гиперемия и отечность кожи лица; в дальнейшем появляется эпиляция бровей и ресниц. При дозе 10 Гй возникают отек мозга с выраженными неврологическими проявлениями и язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек полости рта и носоглотки (орофарингеальный синдром). В периферической крови и стернальном пункта-те отчетливых признаков угнетения кроветворения, как правило, ие обнаруживается.

Облучение грудного сегмента тела протекает с минимальными проявлениями первичной реакции; вместе с тем в первые двое суток при этом нередко наблюдаются неприятные ощущения в области сердца вплоть до болей стенокардического характера, различные нарушения ритма сердечной деятельности и соответствующие изменения на ЭКГ. Исследование стернального пунктата выявляет угнетение кроветворения, тогда как периферическая кровь почти или совсем не изменяется. Эта характерная для случаев облучения грудной клетки диссоциация в показателях стернального пунктата и периферической крови объясняется усилением кроветворения в других отделах костномозговой ткани.

Облучение брюшного сегмента тела вследствие наличия большой рефлексогенной зоны проявляется выраженной первичной реакцией и симптомами поражения органов живота. Особенности клинической картины заболевания определяются главным образом клинико-морфологическими. изменениями органов брюшиой полости, прежде всего кишечника (сегментарный радиационный колит, энтерит и т. д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью. Изменения системы крови выражены незначительно, опустошение костного мозга наблюдается только в тех костях, которые подверглись облучению. В связи с этим при неравномерном облучении для объективной оценки функции кроветворения необходимо исследовать костномозговой пунктат из разных костей (грудина, гребешок подвздошной кости, пяточная кость и др.).

posted by admin on Май 25

Сочетанные радиационные поражения являются чаще всего результатом совместного воздействия внешнего гамма-излучения и аппликации на кожу и слизистые оболочки нли поступления внутрь организма радиоактивных продуктов деления. Основными путями проникновения радиоактивных изотопов внутрь организма являются органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности.

В большинстве случаев сочетанные поражения будут наблюдаться у личного состава при ведении боевых действий на радиоактивно зараженной местности. Однако в этих случаях основной вклад в поглощенную дозу все же будет вносить внешнее гамма-облучение. Инкорпорация радиоактивных веществ и местные поражения кожных покровов будут лишь утяжелять течение ОЛБ, и приобретают существенное значение в более отдаленные сроки (развитие последствий инкорпорации РВ).

Особенности клинической картины сочетанных радиационных поражений состоят в появлении воспалительной реакции конъюнктивы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, открытых участков кожи в первые дни после облучения; увеличении продолжительности диспепсических расстройств, начиная с первичной реакции, раннем возникновении кишечных расстройств; укорочении латентного периода, более глубоком угнетении кроветворения и более быстром темпе развития цитопенни; развитии в отдаленном периоде поражений органов, депонирующих инкорпорированные радиоактивные вещества (печень, щитовидная железа, кости).

В клинической картине разгара заболевания будут преобладать симптомы поражения отдельных органов, к которым имеют повышенную тропность инкорпорированные вещества. Так, стронций, иттрий и цирконий накапливаются в костях (остеотропные элементы), церий, лантан— в печени (гепатотропные), уран — в почках, йод практически полностью поглощается щитовидной железой. При значительной дозе радиоактивных веществ функциональные нарушения в «критических» органах и системах прогрессивно нарастают до появления в них органических изменений.

Такие больные выздоравливают медленно. Проникновение в организм остеотропных радиоизотопов может привести к деструктивным изменениям в костях, возникновению в. них новообразований и развитию системных заболеваний крови. Прогноз зависит от количества и вида инкорпорированных радиоактивных веществ. В качестве отдаленных последствий (так же как и при внешнем облучении, но гораздо чаще) могут возникать лейкозы, анемии, астенические состояния с вегетативными нарушениями, понижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, склеротические и опухолевые изменения паренхиматозных органов, дисгормональные состояния, отрицательное влияние на потомство и т. д. Для установления объема терапевтических мероприятий инкорпорация продуктов ядерного взрыва определяющего значения не имеет. В этих случаях показаны дополнительные мероприятия по удалению продуктов ядерного взрыва (ПЯВ) с кожи и из организма.

posted by admin on Май 23

Клиника поражений была тщательно изучена советскими врачами в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. у пострадавших от взрывной волны. Некоторые новые факты были получены в результате изучения материалов о поражениях ударной волной при взрывах атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки.

Как показывают клинические наблюдения, симптоматология и течение поражений, вызванных взрывной волной, весьма различны и зависят как от силы воздействия взрывной волны, так и от состояния организма в целом в период, предшествующий поражению.

Наиболее резкие изменения отмечаются со стороны нервной системы. Значительная часть .пострадавших теряет сознание. Глубина и длительность последнего в решающей степени зависят от интенсивности воздействия взрывной волны. В более легких случаях сознание возвращается через несколько минут или часов, в тяжелых— через сутки и позже. У многих пострадавших после возвращения сознания остаются расстройства слуха и речи (глухонемота), иногда понижение остроты зрения, нарушения восприятий формы, перспективы, цветоощущения, нарушения обоняния, вкуса.

При тяжелой травме иногда после возвращения сознания остается длительная адинамия: пострадавший лежит неподвижно, слабо реагирует на окружающее, не разговаривает, на вопросы отвечает замедленно, монотонным голосом. Нередко поражения взрывной волной сопровождаются бульбарнымн расстройствами, выражающимися в нарушении дыхания и сердечной деятельности; изредка имеют место параличи и парезы лицевого нерва, обычно на стороне поврежденного взрывной волной среднего уха. Иногда у тяжело пострадавших наблюдаются эпилепти-формные припадки и приступы психомоторного возбуждения. Обращают на себя внимание общая мышечная адинамия, иногда ригидность мышц (на стороне, обращенной к взрывной волне) и расстройства чувствительности. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы оказываются сниженными; при тяжелой травме могут появиться и патологические рефлексы.

При сочетании поражения взрывной’ волной с механическим повреждением (ушиб головы при ударе о землю, камни) у ряда пострадавших в период Великой Отечественной войны наблюдались парезы конечностей.

Во всех случаях поражений, вызванных взрывной волной, наблюдаются в той или иной мере выраженные вазомоторные расстройства: цианоз кистей и стоп, побледнение кожи лица, сменяющееся покраснением, похолодание конечностей, нарушение (усиление) потоотделения, при этом наблюдается спонтанная потливость подмышечных ямок, лица. Нередко лицо покрывается крупными каплями пота при еде, волнении или малейшем физическом напряжении; в отдельных случаях наблюдаются профузные поты.

Температура тела пострадавших обычно повышена до субфебрильных цифр и характеризуется значительными колебаниями (34,5—-38° С).

В ранние периоды после воздействия взрывной волны у пострадавших в период Великой Отечественной войны обнаруживались изменения легких. Они выражались в появлении одышки, кашля, особенно часто кровохарканья вследствие кровоизлияния в легкие. И. Н. Махвиладзе и Б. П. Кушелевский описали развитие острой эмфиземы легких в ранние сроки после воздействия взрывной волны. Эмфизема часто возникала у молодых людей с безупречным здоровьем и характеризовалась в основном обычной симптоматологией.

Значительным изменениям подвергалась деятельность сердечно-сосудистой системы. Так, в ранние после травмы сроки нередко появлялись сердцебиение, боли в области сердца; обращала на себя внимание брадикардия и выраженная лабильность пульса. Ортоклиностатическая проба всегда обнаруживала резкое различие в частоте пульса при положении пострадавшего стоя и лежа (30—60 ударов в минуту). Другие нагрузочные пробы также давали неудовлетворительные показатели. Артериальное давление имело тенденцию к повышению. Границы сердца оставались в пределах нормы, тоны чистые. На ЭКГ обнаруживалась синусовая брадикардия, в ряде случаев— экстрасистолия, иногда — удлинение предсердного комплекса и систолического показателя, а также снижение и сглаживание зубца Т. Изредка определялись и более грозные явления со стороны циркуляторного аппарата, обусловленные ушибом или сотрясением сердца, нарушением целостности миокарда. Нарушения функции пищеварительной системы выражались в появлении в ранние после травмы сроки тошноты, иногда рвоты, часто метеоризма и недержания газов. В более поздние периоды нередко появлялись запоры или, наоборот, поносы. Аппетит обычно оставался пониженным, вплоть до анорексии.

В ряде случаев у пострадавших от взрывной волны наблюдались расстройства мочеотделения; они выражались олигурией или даже анурией непосредственно после травмы и полиурией, а иногда и поллакиурией в дальнейшем.

Состав красной крови обычно, не изменялся, но кровоизлияние в легкое почти всегда наблюдался при воздействии взрывной волны. Умеренный   лейкоцитоз и более или менее выраженный лимфоцитоз. Изучение пораженных взрывной волной в более поздние сроки после травмы показало наличие у них остаточных или вновь развивавшихся патологических явлений. Иногда на длительный период (недели, месяцы) оставались явления психической оглушенности, растерянности, подавленности. Проявления общей двигательной заторможенности постепенно исчезали, но изменения функции слуха и речи часто сохранялись надолго. Нередко обнаруживались нарушения равновесия тела в пространстве (головокружения, особенно при перемене положения тела, иногда шаткость походки при закрытых глазах и т. д.) и обшие нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Не менее характерными были расстройства сна; грань между бодрствованием и сном была как бы стертой, то и другое было неполноценным. В некоторых случаях обнаруживалась микросимптоматика, свидетельствовавшая об органических поражениях мозга.