Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 22

В числе поступающих из очага ядерного взрыва будут и больные с реактивными состояниями, причем последние могут сочетаться и с радиационными поражениями. Поэтому при обследовании и сортировке больных и пораженных на ПМП следует оценивать и психическое состояние поступающих, а для так называемых беспокойных выделять палатку; с этой целью временно можно использовать один из изоляторов. После введения седативных препаратов больные с реактивными состояниями эвакуируются в МедСБ (ОМО) или в выдвинутый к очагу поражения ВПТГ.
Среди пораженных ионизирующими излучениями выделяются следующие сортировочно-эвакуационные группы: а) больные, нуждающиеся в мероприятиях неотложной помощи, включая инфузионную терапию; б) больные, не требующие проведения специальных мероприятий неотложной помощи; в) пораженные с комбинированными рациационными поражениями (радиационно-механическими, радиационно-термическими, радиационно-механотермическими); г) легко пораженные (больные), которые с учетом их состояния и прогноза могут быть возвращены в часть; д) больные с реактивными состояниями, хотя они и не относятся в собственном смысле слова к радиационным поражениям.

Кроме того, в общем потоке поступающих выявляются лица с наружным радиоактивным заражением, и большинству из них на площадке снецобработки проводится (еще до обследования и сортировки) частичная санитарная обработка. Отдельным наиболее тяжелобольным с .заражением ПЯВ меры частичной санитарной обработки проводятся в процессе их обследования на сортировочной площадке или в палатках.

Еще более сложные и трудные условия для организации медицинской помощи могут возникнуть при поступлении на ПМП пораженных ОВ и особенно ФОВ. Поступление будет массовым, в короткие сроки (одномоментным), и, по-видимому, величина санитарных потерь другого профиля, в частности раненых, будет относительно небольшой. При этих условиях на ПМП могут поступать больные с комбинацией механической (ранение, ожог) и химической травмы. В отличие от поражений ионизирующими излучениями воздействие ОВ и прежде всего ФОВ вызывает бурную картину интоксикации, сопровождающуюся опасными для жизни нарушениями функции нервной системы, органов дыхания и кровообращения. Пораженные ФОВ в подавля ющем большинстве (60—70%) нуждаются в проведенш неотложных мероприятий первой врачебной помощи. В связи с этим при сортировке выделяют две основные группы пораженных: а) нуждающихся в проведении ме роприятий неотложной помощи, б) пораженных, помощь которым может быть отсрочена. Пораженные ФОВ с судорожным синдромом, парезом дыхания, стойким бронхоспазмом направляются в перевязочную для проведения искусственного дыхания, оксигенотерапии и антидотной терапии. Остальным пораженным из этой группы объем мероприятий ограничивается введением антидотов (холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы) и симптоматических средств. Неотложная помощь должна сочетаться но времени с сортировкой пораженных.

Пораженные ОВ (ФОВ, иприт) подвергаются частичной санитарной обработке, так как в связи с десорбцией ОВ представляют опасность для окружающих. ОВ, находящиеся на коже и одежде в ничтожных количествах, способны всасываться через неповрежденную кожу и усиливать тяжесть интоксикации. Поэтому, в отличие от заражений ПЯВ (РВ), даже подозрение на возможность заражения ОВ должно быть сигналом для обязательного проведения надежной санитарной обработки, которую следует относить к категории неотложной.

При использовании противником химического оружия возможно появление реактивных состояний. Психические нарушения могут быть следствием передозировки антидотов (атропина и других холинолитиков).

В организации работы ПМП в этих условиях можно выделить три особенности: а) личный состав ПМП работает в защитной одежде и противогазах; б) перевязочная постоянно используется для оказания неотложной помощи наиболее тяжелобольным; в) сортировочная площадка может быть разделена на две части: для приема легкопораженных и для тяжелопораженных (и среднетяжелых); одновременно на двух этих площадках должны работать две-три бригады, одна из которых (для легкопораженных) может возглавляться фельдшером.

Таким образом, в процессе сортировки на ПМП формируются три потока: 1) тяжелопораженные, нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям (направляются в перевязочную); 2) подлежащие эвакуации в МедСБ (ОМО); 3) возвращаемые в часть.

Необходимо подчеркнуть, что ввиду скоротечного характера интоксикации ФОВ можно ожидать поступления На ПМП большого числа больных в крайне тяжелом и агонирующем состоянии. Этим пораженным на ПМП будет проводиться только симптоматическая седативная терапия.

posted by admin on Май 22

В МедСБ будут поступать, как правило, разные контингенты пораженных и больных одновременно, что существенно отличает условия его работы от ПМП, для которого, как указано в предыдущей главе, более характерно поступление в определенном периоде (несколько часов — сутки) относительно однородного потока раненых, пораженных или больных. Из всего состава санитарных потерь, направляемых в МедСБ, можно выделить следующие группы пораженных и больных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи: 1) больные с обычными внутренними заболеваниями; 2) раненые и обожженные с посттравматической висцеральной патологией; 3) пораженные с комбинированными радиационными поражениями; 4) пораженные с «чистыми» формами боевой терапевтической патологии: а) лучевой болезнью, б) поражениями от химического оружия, в) поражениями от других видов оружия; 5) больные с реактивными состояниями.

Этот перечень нуждающихся в оказании терапевтической помощи дает представление об их значительном клиническом разнообразии, а также о том, что они составляют абсолютное большинство всех поступающих. Если же говорить о больных и пораженных, не нуждающихся в хирургической помощи (т. е. исключить раненых, обожженных и пораженных с комбинированными рациационными поражениями), т. е. о чисто терапевтических коитингентах, то и в этом случае их количество в общей структуре поступающих в МедСБ при применении ОМП может варьировать от 30 до 50%; многие будут поступать в тяжелом состоянии и нуждаться в оказании помощи по жизненным показаниям.

В МедСБ вся терапевтическая работа организуется командиром госпитального взвода, который является одновременно нештатным руководителем всей терапевтической работы в дивизии—дивизионным терапевтом. Следует подчеркнуть, что деятельность терапевтов должна проходить в тесном взаимодействии с работой других специалистов: хирургами, радиологом, токсикологом и др. На терапевтов МедСБ возлагаются следующие задачи:

— сортировка поступающих пораженных терапевтического профиля и больных;

—- организация и оказание неотложной терапевтической помощи;

— участие в лечении нетранспортабельных раненых и пораженных с комбинированными радиационными поражениями, оставляемых в госпитальном отделении;

— определение эвакуационного предназначения, способов и очередности эвакуации больных и пораженных терапевтического профиля;

— оказание медицинской помощи и лечение легкобольных, оставляемых в МедСБ (команда выздоравливающих);

— консультативная помощь врачам ПМП.

В МедСБ предусматривается развертывание сортировочно-эвакуационного, операционно-перевязочного, интенсивной терапии и реанимации, госпитального отделений, а также отделения специальной обработки; при МедСБ организуется и команда выздоравливающих. Работа терапевтов в основном сосредоточивается в сортировочно-эвакуационном, госпитальном отделениях и в команде выздоравливающих. При поступлении преимущественно пораженных ФОВ и больных с чистыми формами лучевых поражений отделение интенсивной терапии и реанимации будет проводить трансфузиологические мероприятия и реанимацию преимущественно терапевтическим контингентом. Это пример маневрирования силами и средствами внутри МедСБ в соответствии с особенностями поступающих раненых и больных. При этом деятельность терапевта может быть усилена за счет привлечения к работе токсиколога-радиолога дивизии (МедСБ), а также специалистов отдельного медицинского батальона армии.