Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 25

При облучении в дозе до 6 и даже до 10 Гй и формировании костномозговой формы ОЛБ своевременное и правильно проведенное лечение во многом определяет исход заболевания. Основные принципы лечения ОЛБ определяются современными представлениями о механизмах лучевого поражения.

Терапия ОЛБ при всех ее формах должна быть комплексной и направленной на:

— купирование первичной реакции на облучение;

— профилактику и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения (инфекционных, геморрагических);

— улучшение деятельности систем регуляции и приспособления;

— симптоматическое  лечение  и  поддержание  функции органов, вторично вовлеченных в патологический процесс; — психическую     и     физиологическую    реабилитацию больных.

Задачей терапевтической помощи и лечения ОЛБ является предотвращение неблагоприятного исхода, обеспечение быстрейшего выздоровления, восстановления боеспособности больных, а также предупреждение осложнений в отдаленном периоде.

Лечение ОЛБ начинается с купирования первичной реакции на облучение. Купирование первичной реакции осуществляется путем уменьшения диспепсических расстройств, борьбы с токсемией, поддержания функция сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений водно-электролитного равновесия.

Для уменьшения диспепсических расстройств проводят терапию противорвотными средствами внутрь (при отсутствии рвоты) и парентерально. При легких формах поражения назначают аэрон по 1 Таблетке 3 раза в день, этаперазин по 6 мг 2—3 раза в день, а также аминазин по 25 мг 2—3 раза в день. У больных со средней, тяжелой и крайне тяжелой степенью ОЛБ применяется парентерально введение аминазина (2 мл 2,5% раствора внутримышечно), этанеразина (1 мл 0,6% раствора внутримышечно) или атропина (1 мл 0,1% раствора внутримышечно). Препараты назначаются 2—3 раза в сутки. Для усиления эффекта можно комбинировать эти средства с приемом антигистаминных препаратов в обычных дозировках. В тяжелых случаях при длительной неукротимой рвоте и связанной с ней гипохлоремии назначают 10—30—50 мл 10% раствора хлорида натрия или 500—800 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно для коррекции электролитного обмена.

В первые часы и сутки большое значение имеет проведение дезинтоксикационной терапии. С этой целью вводят 400 мл 5% раствора глюкозы, 400—800 мл 0,9% раствора хлорида натрия или (что предпочтительнее) 250—400 мл гемодеза, 250—450 мл полидеза. При отсутствии противопоказаний назначают мочегонные (40—60 мг лазикса внутривенно). Инфузионную терапию проводят в течение первых трех дней после облучения.

Для лечения сердечно-сосудистой недостаточности используют введение 1—2 мл кордиамина и 1—2 мл 1% раствора мезатона внутривенно 1—2 раза в сутки, при необходимости — внутривенное капельное введение 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400 мл полиглюкина, 30 000— 50 000 ЕД трасилола (контрикал) или 2 мл пантрипипа. Последние, подавляя активность калликреин-брадикининовой системы, способствуют более Легкому течению сосудистой недостаточности. Могут быть также использованы коргликон (1 мл 0,06% раствора), строфантин (0,5—1 мл 0,05% раствора) в 20 мл 40% раствора глюкозы, глюкокортикоидные гормоны (60 — 90 мг преднизолона внутривенно струйно или капельно).

Вскрытом периоде заболевания больные находятся на щадящем режиме, получают лечебное питание (диета для больных с лучевой болезнью и ожоговой болезнью общая или механически и химически щадящая). Проводится симптоматическая терапия с использованием общеукрепляющих (поливитамины, адаптогены, седатив-ные), антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях в этом периоде продолжается дезйнтоксикационнаЯ терапия,   назначаются   с  профилактической  или  лечебной целью антибиотики, антигеморрагические средства. В отдельных случаях при крайне тяжелой ОЛБ (доза 6—10 Гй) в скрытом периоде в условиях специализированного отделения или при наличии соответствующих возможностей может быть проведена трансплантация аллогенного костного мозга, взятого от донора, совместимого с реципиентом по АВО-группе, резус-фактору и типированного по системе гистосовместимости HL-A реакции смешанной культуры лимфоцитов (MLC). Необходимо иметь в виду, что даже такой подбор костного мозга не предупреждает развития так называемой вторичной болез ни—сложной реакции организма, направленной на отторжение несовместимой ткани. Поэтому следует предусмотреть возможности лечения вторичной болезни (активные иммунодепрессанты, антилимфоцитарная сыворотка).

При преимущественном облучении области живота или при поражении нейтронным излучением необходимо уже в ранние сроки (со 2-х суток) назначать внутрь малоадсорбируемые антибиотики (канамицин, мономицин, гентамицин — см. ниже).

Для больных с тяжелыми формами поражений уже в скрытом периоде необходимо предусмотреть создание асептического режима для профилактики инфекционно-воспалительных процессов. С этой целью рекомендуется рассредоточение больных, изоляция больных друг от друга с помощью пластиковых перегородок, облучение палат бактерицидными лампами и др.

В периоде разгара основные клинические проявления ОЛБ обусловлены инфекционно-воспалительными и геморрагическими осложнениями, кишечным и орофарингеальным синдромом, интоксикацией.

Развитие инфекционных осложнений считается частым осложнением тяжелых лучевых поражений. Присоединение инфекционных осложнений отягощает течение и прогноз заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию инфекционных осложнений, включает постельный режим, гигиеническое, по возможности асептическое содержание больных, планомерную массивную антибиотикотерапию, коррекцию иммунных нарушений. Профилактику инфекционных осложнений антибактериальными препаратами начинают с 8—15-х суток в зависимости от степени тяжести ОЛБ или при снижении числа лейкоцитов до 1-107л. Назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, ампициллин по 0,5 г 4 раза в день). Ампициллин может быть заменен канамицином (внутримышечно по 0,5 г 2 раза в день). Эффективность профилактической терапии существенно повышается при одновременном применении полиглобулина (внутримышечно по 3 мл через день).

posted by admin on Май 22

Опыт Великой Отечественной войны убедительно свидетельствует о необходимости участия терапевтов в оказании помощи раненым в МедСБ. Они принимали участие в Сортировке раненых, привлекались к проведению противошоковых мероприятий, осуществляли лечение временно нетранспортабельных (включая оперированных раненых). В современных условиях в связи с увеличением разрушительной силы огнестрельного оружия, применением новых зажигательных средств и особенно опасностью применения ядерного оружия роль терапевтов МедСБ в оказании помощи раненым значительно возрастает. В зависимости от размеров и состава потока раненых, пораженных и больных, поступающих в МедСБ, содержание деятельности терапевтов будет меняться. Однако основные задачи при всех условиях остаются постоянными и заключаются в следующем: 1) участие в сортировке раненых; 2) проведение мероприятий интенсивной терапии, прежде всего оказание трансфузиологической  помощи; 3) лечение совместно с хирургами временно нетранспортабельных раненых; 4) контроль за диетпитанием раненых; 5) участие вместе с хирургами в подготовке тяжелораненых к эвакуации, определение их транспортабельности. Рассмотрим два основных варианта работы МедСБ:

а) в МедСБ поступают раненые (контуженные, обожженные) обычным огнестрельным оружием;

б) в МедСБ поступают различные группы пораженных ОМП, главным образом ядерным оружием.

При поступлении в МедСБ потока раненых терапевт периодически привлекается к их сортировке, особенно при возникновении диагностических трудностей, при подозрении на возможное заболевание внутренних органов. Терапевты регулярно привлекаются к консультативной и лечебной работе в отделении интенсивной терапии и реанимации, лечению временно нетранспортабельных раненых, помещенных в госпитальное отделение. Лечение этих раненых должно проводится совместно с хирургами. Однако в связи с тем, что при поступлении большого числа раненых хирурги будут оказывать главным образом оперативную помощь и осуществлять сортировку, основная работа по диагностике и лечению раненых будет выполняться терапевтом. Контроль за лабораторной диагностикой, диетпитанием также осуществляется терапевтом.

При поступлении потока пораженных ядерным оружием задачи терапевтов становятся еще более сложными. В этих условиях терапевты проводят большую диагностическую работу, связанную с сортировкой больных с комби нированными радиационными поражениями, регулярно участвуют в организации интенсивной терапии и реанимации наиболее тяжелых раненых и больных, консультируют при тяжелой комбинированной травме (ранение+ожог, ранение + ожог+лучевая болезнь, ожог+лучевая болезнь) для уточнения показаний к операции и ее объема. Такие консультации должны проводиться не только в отделении интенсивной терапии, но часто непосредственно в предоперационной или предперевязочной. Терапевт должен активно участвовать в лечении временно нетранспортабельных с комбинированной травмой, так как посттравматическая висцеральная патология, особенно осложнения со стороны легких и почек, в таких случаях возникает часто и рано. Определение транспортабельности раненого с комбинированной травмой — совместная задача хирурга и терапевта. Терапевт наблюдает за легкоранеными, оставленными в КВ, у которых одновременно диагностирована легкая форма ОЛБ (в начальном периоде).