Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 22

В МедСБ будут поступать, как правило, разные контингенты пораженных и больных одновременно, что существенно отличает условия его работы от ПМП, для которого, как указано в предыдущей главе, более характерно поступление в определенном периоде (несколько часов — сутки) относительно однородного потока раненых, пораженных или больных. Из всего состава санитарных потерь, направляемых в МедСБ, можно выделить следующие группы пораженных и больных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи: 1) больные с обычными внутренними заболеваниями; 2) раненые и обожженные с посттравматической висцеральной патологией; 3) пораженные с комбинированными радиационными поражениями; 4) пораженные с «чистыми» формами боевой терапевтической патологии: а) лучевой болезнью, б) поражениями от химического оружия, в) поражениями от других видов оружия; 5) больные с реактивными состояниями.

Этот перечень нуждающихся в оказании терапевтической помощи дает представление об их значительном клиническом разнообразии, а также о том, что они составляют абсолютное большинство всех поступающих. Если же говорить о больных и пораженных, не нуждающихся в хирургической помощи (т. е. исключить раненых, обожженных и пораженных с комбинированными рациационными поражениями), т. е. о чисто терапевтических коитингентах, то и в этом случае их количество в общей структуре поступающих в МедСБ при применении ОМП может варьировать от 30 до 50%; многие будут поступать в тяжелом состоянии и нуждаться в оказании помощи по жизненным показаниям.

В МедСБ вся терапевтическая работа организуется командиром госпитального взвода, который является одновременно нештатным руководителем всей терапевтической работы в дивизии—дивизионным терапевтом. Следует подчеркнуть, что деятельность терапевтов должна проходить в тесном взаимодействии с работой других специалистов: хирургами, радиологом, токсикологом и др. На терапевтов МедСБ возлагаются следующие задачи:

— сортировка поступающих пораженных терапевтического профиля и больных;

—- организация и оказание неотложной терапевтической помощи;

— участие в лечении нетранспортабельных раненых и пораженных с комбинированными радиационными поражениями, оставляемых в госпитальном отделении;

— определение эвакуационного предназначения, способов и очередности эвакуации больных и пораженных терапевтического профиля;

— оказание медицинской помощи и лечение легкобольных, оставляемых в МедСБ (команда выздоравливающих);

— консультативная помощь врачам ПМП.

В МедСБ предусматривается развертывание сортировочно-эвакуационного, операционно-перевязочного, интенсивной терапии и реанимации, госпитального отделений, а также отделения специальной обработки; при МедСБ организуется и команда выздоравливающих. Работа терапевтов в основном сосредоточивается в сортировочно-эвакуационном, госпитальном отделениях и в команде выздоравливающих. При поступлении преимущественно пораженных ФОВ и больных с чистыми формами лучевых поражений отделение интенсивной терапии и реанимации будет проводить трансфузиологические мероприятия и реанимацию преимущественно терапевтическим контингентом. Это пример маневрирования силами и средствами внутри МедСБ в соответствии с особенностями поступающих раненых и больных. При этом деятельность терапевта может быть усилена за счет привлечения к работе токсиколога-радиолога дивизии (МедСБ), а также специалистов отдельного медицинского батальона армии.

posted by admin on Май 22

В сортировочно-эвакуационном отделении предусматривается развертывание сортировочной площадки, ряда профилированных сортировочных палаток для пораженных разного профиля и в их числе —отдельной палатки для пораженных с боевой терапевтической патологией и обычных больных. Рядом с этой палаткой развертываются два изолятора для инфекционных больных с воздушно-капельными и кишечными инфекциями и психоизолятор для больных с реактивными состояниями. В непосредственной близости от сортировочной площадки располага-ется отделение специальной обработки (ОСО) для проведения полной санитарной обработки при радиоактивном заражении кожи и обмундирования или с наружным заражением или Подозрением на заражение ОВ.

Сортировка пораженных и больных, поступающих в МедСБ, проводится по общим принципам. Выделяется группа больных, нуждающихся в санитарной обработке и временной изоляции (зараженные ПЯВ и ОВ, инфекционные больные, беспокойные больные с реактивными состояниями). Зараженные ПЯВ, ОВ должны выявляться на сортировочном посту — СП (у въезда в МедСБ) дежурным санинструктором-дозиметристом; при массовом поступлении пораженных на СП будет работать группа из двух-трех дозиметристов в защитной одежде и респираторах (противогазах). Лица, подлежащие спецобработке, направляются с СП прямо в ОСО, где проводится полная санитарная обработка. В ОСО направляются, как правило, контингенты, не нуждающиеся в мероприятиях неотложной терапевтической помощи.

На СП возможно также выявление больных с инфекционными заболеваниями и реактивными состояниями, подлежащих изоляции. Однако для выполнения этой работы необходимо проводить минимальное диагностическое исследование, что в условиях МедСБ будет выполняться главным образом на сортировочной площадке.

Важным этапом сортировки является разделение поступающих больных и пораженных на группы по принципу нуждаемости в медицинской помощи но жизненным показаниям: первая группа — нуждающиеся в оказании неотложной помощи по жизненным показаниям, вторая группа—больные и пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Естественно, что наибольшее внимание требуют к себе пораженные первой группы. Она будет неоднородной и в ее составе следует в процессе сортировки выявлять: а) временно нетранспортабельных, нуждающихся в проведении относительно трудоемких мероприятий интенсивной терапии и реанимации (инфузионная терапия, ИВЛ, купирование судорожного синдрома и др.) и б) нуждающихся в проведении сравнительно простых (в объеме первой врачебной помощи) мероприятий, которые могут быть осуществлены в сортировочно-эвакуационном отделении, часто в процессе проведения сортировки.

Больные и пораженные, помощь которым может быть отсрочена, составляют также неоднородную группу; одни из них нуждаются в дальнейшем госпитальном лечении и подлежат эвакуации в госпитали ГБ; другие в связи с удовлетвори тельным состоянием их здоровья и благоприятным прогнозом сразу возвращаются в часть или оставляются в КВ (легкобольные, ходячие со сроками лечения до 7—10 дней).

Среди пораженных терапевтического профиля, особенно при использовании ядерного оружия ультрамалого калибра (нейтронное оружие) и высокотоксических ОВ (зарина, зомана, Vх -газов), может оказаться значительное количество инкурабельных агонирующих больных; для МедСБ (ОМО) вероятность появления такой группы пораженных более реальна, чем для ПМП, и возможная численность ее будет также более значительна; поэтому важно в начале сортировки выделить эту группу (в дальнейшем она может пополняться за счет временно нетранспортабельных) и обеспечить этих пораженных средствами седативной симптоматической терапии, облегчающих их страдания. В условиях напряженной работы и неизбежного при массовом поступлении пораженных несоответствия между потребностями в оказании медицинской помощи и реальными возможностями это маневрирование объемом медицинской помощи позволяет с наибольшей эффективностью сосредоточить усилия медицинских работников на оказание помощи тем, кому можно сохранить жизнь.

Итак, внутрипунктовая сортировка яредусматривает выделение следующих групп пораженных и больных терапевтического профиля: а) нуждающиеся в специальной обработке; б) инфекционные больные и подозрительные на инфекционное заболевание; в) больные с реактивным состоянием; г) нуждающиеся в мероприятиях неотложной медицинской помощи; д) не нуждающиеся в проведении мероприятий неотложной помощи; е) абсолютно нетранспортабельные (агонирующие).

Среди перечисленных сортировочных групп не указаны пораженные с комбинированными радиационными и химическими микст-поражениями, так как сортировка этих раненых будет проводиться в основном по тем же принципам в соответствии с характером комбинированной травмы.

posted by admin on Май 22

Осуществление сортировки в МедСБ врачебно-сестринскими бригадами более необходимо, чем на ПМП, ввиду того, что поступающий поток будет значительно многочисленнее и разнообразнее по нозологическому составу, т. е. по характеру болезней и поражений. Сортировочные палаты при массовом поступлении, конечно, не смогут вместить всех прибывающих, и поэтому значительная часть работы должна будет проводиться на сортировочной площадке. От врачей, а также от фельдшеров, выполняющих сортировку, потребуется хорошая профессиональная подготовка, умение быстро устанавливать нозологический и прежде всего синдромный диагноз («диагноз состояния»), чтобы определить потребность в мероприятиях неотложной помощи.

Во многих случаях пораженные будут, поступать в МедСБ прямо из «очагов», минуя ПМП. При этом условии диагностика окажется еще более затруднительной и фактический объем помощи, оказываемой на сортировочной площадке, будет соответствовать первой врачебной помощи.

Врачебно-сестринские бригады, работающие на сортировочной площадке и в сортировочной палатке (палатках), наряду с быстрым обследованием, установлением диагноза заболевания или поражения («диагноза состояния») определяют сортировочную характеристику обследуемого в соответствии с указанными выше группами, заполняют медицинскую документацию (первичную медицинскую карточку) и оказывают по показаниям медицинскую помощь примерно в объеме первой врачебной помощи. Эта работа организована так, что врач, ориентируясь главным образом на основные результаты обследования с помощью обычных методов (краткий опрос, оценка общего состояния, пульс, число дыханий, выборочно измерение артериального давления, перкуссия, аускультация, пальпация), устанавливает и диктует регистратору диагноз, дает указание сестре о выполнении определенного назначения, которое сразу же проводится и заносится в первичную медицинскую карточку; одновременно определяется сортировочное (или сортировочно-эвакуационное) предназначение пораженного, которое маркируется биркой установленного образца (цветная с номером), указывающей в какое подразделение МедСБ и каким способом (пешком или на носилках) и в какой очередности (первой или второй) должен быть направлен больной.

В отдельных редких случаях с первых минут обследования (т. е. с самого начала сортировки) может оказаться необходимым срочно проводить искусственную вентиляцию легких или инфузионную терапию с последующим направлением пораженного в госпитальное Отделение или в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Опыт Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. и расчеты позволяют предполагать, что тренированная бригада сумеет провести за час сортировку 8—9 пораженных терапевтического профиля. Следовательно, в зависимости от напряженности (массовости) потока, его состава (однородный, разнородный, преобладающие формы и т. д.) и тяжести поступающих в МедСБ больных и пораженных к сортировочной работе привлекается различное количество бригад (от 2 до 5).