Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 22

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается раненым, больным и пораженным в основном в Госпитальном отделении. Сюда, как указывалось, в период активных боевых действий помещаются преимущественно временно нетранспортабельные. В годы Великой Отечественней войны 1941 —1945 гг. рассматриваемое отделение развертывалось обычно на 40—50 коек, в современных условиях, учитывая массовость и большую тяжесть ожидаемых потерь, можно предвидеть необходимость развертывания отделения на большее число коечных мест.

Госпитальное отделение развертывается в двух или трех больших палатках, которые, по возможности, профилируются: палатка для раненых (в том числе послеоперационных), палатка для больных с радиационными поражениями, палатка для обычных соматических больных. В палатках этого отделения раненые и больные размещаются, как правило, либо на носилках с постельными принадлежностями, поставленных на соответствующие стойки, либо на легких кроватях-раскладушках. Однако при большом потоке надо быть готовым к размещению их на нарах. В каждой палате оборудуется медицинский и хозяйственный уголок сестры, соответствующий сестринскому посту лечебного отделения мирного времени. В палатках размещается аппаратура для оксигенотерапии и инфузионной терапии.

Инфекционные и больные с реактивными состояниями, помещенные в изоляторы, обслуживаются также медицинским персоналом госпитального взвода. Однако эти больные должны как можно скорее эвакуироваться специальным транспортом в специализированные госпитали ГБ (ВПИГ, ВПНГ, ВПТГ). Исключение составляют отдельные больные с реактивными состояниями, которые в случае быстрого улучшения самочувствия могут быть переведены в КВ, а затем возвращены в часть.

В госпитальном отделении постоянно работают врачи-терапевты, медицинские сестры, санитары. Ведется общий журнал на больных и раненых, и на каждого госпитализированного заводится краткая (по специальной стандартной форме) история болезни. При эвакуации раненого или больного история болезни вместе с первичной медицинской карточкой отправляется с ним.

В функциональном подразделении, предназначенном для проведения реанимационных мероприятий и интен-. сивной терапии, работают врачи и сестры, имеющие специальную подготовку в - области реаниматологии и трансфузиологии; отделение имеет и соответствующее оснащение. При поступлении смешанного потока, что наиболее типично для МедСБ, в этом отделении проводятся в основном противошоковые мероприятия раненым, обожженным и пораженным с комбинированными радиационными поражениями. Однако в зависимости от количества, структуры и тяжести поступающих больных с боевой терапевтической патологией в отделении интенсивной терапии и реанимации неотложная помощь будет оказываться преимущественно терапевтическим контингентам. Такой вариант работы может быть признан оптимальным и закономерным при поступлении пораженных ядами нервнопаралитического действия, ботулотоксином, нейтронным излучением.

Команда выздоравливающих может, по опыту Великой Отечественной войны, насчитывать от 50 до 100 человек. Наблюдение за ними и лечение приближается к амбулаторной помощи, которую осуществляют терапевты и хирурги в зависимости от характера заболевания или травмы. В подавляющем большинстве случаев больные и раненые, оставленные в КВ, нуждаются лишь в периодическом наблюдении и активных реабилитационных мероприятиях (трудотерапия). После лечения они, как правило, возвращаются в часть. Однако в отдельных случаях, когда выявляется скрыто протекающая более серьезная патология, они эвакуируются в ГБ по назначению.

В эвакуационную палату (или палатки) больные и пораженные направляются с определившимся эвакуационным предназначением. Надо стремиться к профили зации эвакуационных палаток (палатка для раненых, палатка для терапевтических контингентов); это облегчает уход и наблюдение за ранеными и больными в ожидании транспорта, а также — дальнейшее распределение их по различным специализированным госпиталям ГБ. Однако это осуществить не всегда представляется возможным. В эвакопалатке (палатках), кроме сестры, работает фельдшер и периодически — врач. Больным, ожидающим эвакуацию, назначаются и вводятся лечебные средства для подготовки к эвакуации. Большинство больных и пораженных поступают сюда прямо из сортировочных палат (сортировочной площадки), другие—из палаты операционно-перевязочного взвода и, наконец, из госпитального отделения после улучшения их состояния. Эвакотранспортная сортировка, выполняемая во всех этих подразделениях, предусматривает не только место назначения, но и очередность, и способ эвакуации; два последних условия (т.е. эвакуация в первую или вторую очередь, сидя или лежа, санитарным или обычным транспортом) маркируются с помощью специальных талонов (бирок) установленного образца.

posted by admin on Май 22

Из МедСБ (ОМО) санитарная эвакуация ведется строго по назначению в соответствии с характером и тяжестью заболевания (поражения). Инфекционные больные, как правило, специальным транспортом эвакуируются во ВПИГ, больные с закрытой травмой мозга, психическими заболеваниями, включая реактивные состояния—в ВПНГ (или ВПТГ); большинство пораженных с различными вариантами комбинированных радиационных” поражений получают эвакуационное назначение в многопрофильный госпиталь (ВПМГ). Легкобольные и пораженные направляются в ВПГЛР. Остальные больные и пораженные средней, тяжелой и крайне тяжелой степени эвакуируются из МедСБ (ОМО) в ВПТГ. Эта схема может несколько изменяться в зависимости от медицинской обстановки и наличия транспортных средств. Например, больных с точно установленными тяжелыми формами ОЛБ целесообразно прямо из МедСБ воздушным транспортом эвакуировать в эвакогоспитали.

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается терапевтами МедСБ с использованием различных табельных средств, комплектов и медицинского имущества. Табельное оснащение регулярно пополняется и совершенствуется. В настоящее время имеются средства, позволяющие не только оказывать эффективную помощь при неотложных состояниях (отек легких, коллапс, судороги, астматическое состояние и др.), но и на вполне современном уровне проводить профилактику и лечение боевой терапевтической патологии (лучевая болезнь, поражения ОВ и т. д.) и наиболее распространенных заболеваний.

Среди медицинского имущества (оснащения МедСБ) имеются комплекты, предназначенные для функциональных подразделений. Для удобства хранения и оперативного распределения медикаментов по функциональным подразделениям их группируют по основному функциональному признаку: В-2 — приемо-сортировочный, В-3 — спецпомощь, В-4 — аптека-амбулатория, Г-1 - медикаменты общие; Г-2—медикаменты терапевтические, Г-12>—медикаменты неврологические, АНТ — антибиотики и т. д.

Имеются специальные комплекты с наборами анестезиологических средств (АН), противошоковых (Ш-1), предметов ухода (Г-13). Созданы также специализированные наборы антидотов и неспецифических средств, необходимых для оказания квалифицированной терапевтической помощи больным ОЛБ («Луч»), пораженным нервно-паралитическими ядами (ФОВ), ипритами (СОВ) и др.

Для проведения оксигенотерапии имеются как переносные ингаляторы (КИ-4м, И-2), так и кислородно-ингаляционная станция на 22 человека — КИС-2; последняя устанавливается в госпитальном, но чаще — в реанимационном отделении! Переносные (портативные) ингаляторы используются преимущественно в сортировочно-эвакуациониом, а также в госпитальном отделении. В последние годы на снабжение приняты аттараты для искусственной’ вентиляции легких: АДР — аппарат дыхательный ручной для сортировочно-эвакуационного отделения и дыхательные автоматы: «Пневмат», «Лада», «Фаза» для отделения интенсивной терапии и реанимации; возможно их использование и в госпитальном отделении. В МедСБ имеется также портативный электрокардиограф «Салют» (в комплекте Г-2).

Все мероприятия квалифицированной терапевтической помощи в условиях массового поступления пораженных делятся на два вида: а) мероприятия неотложной медицинской помощи и б) лечебные мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сравнительно простые методы неотложной помощи (примерно в объеме первой врачебной помощи) проводятся в сортировочно-эвакуационном отделении МедСБ. Но в отличие от ПМП в МедСБ (ОМО) постоянно будут выполняться неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи (в госпитальном и отделении интенсивной терапии и реанимации): капельное введение крови, ее препаратов, кровезаменителей, гемостатических средств, инфузионная коррекция нарушений водно-электролитного обмена, применение комплекса противоядий при отравлениях, длительная оксигенотерапия, управляемая искусственная вентиляция легких, комплексное лечение астматического статуса, отека легких, судорожного синдрома, кардиогенного шока и др.

Оказание квалифицированной терапевтической помощи в МедСБ в условиях применения обычных средств борьбы не вызывает особых трудностей и полностью обеспечивается имеющимися средствами. Организация работы МедСБ становится более сложной в условиях применения противником ОМП. Особенности этой работы определяются различными условиями обстановки при использовании противником ядерного оружия. Пораженные поступают: 1) из очага, возникшего от оружия среднего (крупного) калибра; 2) из очага от боеприпасов малого и ультрамалого калибра; 3) с радиоактивной зараженной территории.

В первом варианте абсолютно преобладают комбинированные радиационные поражения (60— 70%) и основная работа осуществляется хирургами. Во втором варианте структура поражений существенно меняется и количество пораженных с чистой формой ОЛБ может составить от 50 до 90%. Наконец, в третьем варианте поступают больные только с чистыми формами радиационных поражений, причем в связи с различными условиями облучения (пролонгированное, сочетанное, инкорпорация и др.) возникают различные клинические формы радиационных поражений. В двух последних вариантах пораженные нуждаются преимущественно или исключительно в терапевтической помощи. Сделаем лишь некоторое замечание к рассмотренной принципиальной схеме.

posted by admin on Май 22

В этих условиях санинструктор-дозиметрист на СП работает обязательно в защитной одежде и респираторе. В ОСО направляются те поступающие, у которых при радиометрическом контроле на расстоянии 1 —1,5 см от тела мощность дозы превышает 13 мкКл/кг. В изоляции эти лица не нуждаются, а санитарная обработка проводится им для предупреждения контактного дерматита. Сортировка осуществляется силами врачебно-сестринских бригад, причем при рассматриваемых вариантах массового поступления пораженных с чистыми формами заболевания к этой работе, кроме штатных терапевтов МедСБ, привлекаются специалисты-терапевты и даже хирурги. На сортировочной площадке и в палатках сортировочно-эвакуационного отделения может одновременно работать, до 5 бригад.

Для выделения основных сортировочных групп наряду с клиническими симптомами используются показания индивидуальных дозиметров. Диагностическая сортировочная работа в этих условиях является более сложной и масштабной, чем оказание медицинской помощи. Особенно важно выделить группу больных, нуждающихся в проведении мероприятий неотложной терапевтической помощи: в период первичной реакции это больные ОЛБ III и IV степени с повторной рвотой, обезвоживанием, коллапсом. В МедСБ могут быть направлены и больные ОЛБ II степени, поступившие в период разгара заболевания с инфекционными осложнениями и кровотечением. Эта группа больных направляется в госпитальное отделение или отделение интенсивной терапии на сравнительно ко-ротное время для проведения транс фу зиониой терапии (часы-сутки). Всем остальным больным медицинская помощь оказывается в процессе проведения сортировки.

В МедСБ задерживаются только нетранспортабельные больные ОЛБ. Всем временно нетранспортабельным больным ОЛБ назначается клиническое исследование крови, что позволяет уточнить диагноз и прогноз заболевания.

Больные ОЛБ I степени возвращаются в часть и только в период разгара (с пятой недели) эвакуируются в ВПГЛР; большинство больных ОЛБ II и III степени направляются в ВПТГ.

Особенно сложные условия для организации терапевтической помощи в МедСБ создаются при поступлении пораженных ОВ, особенно нервно-паралитического действия (ФОВ). В отличие от воздействия ионизирующими излучениями, большинство пораженных ФОВ (60—70%) — нуждаются в проведении антидотной терапии по жизненным показаниям, причем у 30—50% из них необходимо проводить интенсивную терапию и реанимацию (инфузион-ная терапия, оксигенотерапия, купирование судорожного синдрома, ИВЛ). Если для больных ОЛБ в начальном периоде заболевания основное значение приобретает диагностика и сортировка (для МедСБ), так как лечение этих больных осуществляется в лечебных учреждениях ГБ (период разгара даже при тяжелых формах начинается через 1—2 нед после облучения), то при поражениях ФОВ основная лечебная работа проводится в МедСБ (и ПМП) в связи с жизненными показаниями и неотложным ее характером