Военно-полевая медицина

posted by admin on Май 25

Условия труда и быта в действующей армии были, несомненно, тяжелыми и часто изменялись вследствие климатических, бытовых факторов и многих других причин. Все эти особые обстоятельства могли обусловить не только повышенную заболеваемость (по сравнению с заболеваемостью мирного времени), но и определить некоторое своеобразие в проявлении и течении хорошо известных нам болезней. Известно, что в конце 1941 г., т. е. в первые месяцы Великой Отечественной войны, еще до начала блокады Ленинграда, когда пищевой режим был еще достаточным, среди населения Ленинграда наблюдалось массовое, как бы беспричинное похудание у практически здоровых людей. Особого внимания заслуживают в этом отношении исследования, проведенные в 1942—1943 гг., когда наблюдались изменения крови и мочи у практически здоровых людей, аналогичные тем, которые характерны для алиментарного истощения. Можно предположить, что подобные изменения были результатом нарушений функции диэнцефало-гипофизарной, гипофизарно-надпочечниковой системы под влиянием психических и нервных потрясений, которым подвергалось население Ленинграда.

Таким образом, особенности патологии военного времени в значительной мере зависят от изменения реактивности организма. Из многочисленных факторов (психоэмоциональное напряжение, нарушения питания и др.), влияющих на реактивность организма, в настоящее время важное значение имеет повышение уровня аллергизации населения. Хорошо известно, что широкое применение вакцин, сывороток, антибиотических и других лекарственных препаратов, обладающих антигенными свойствами, обусловило значительное учащение заболеваний аллергической природы и побочных реакций, развивающихся при назначении различных лекарственных средств. В военных условиях аллергизация населения может быть причиной изменения течения обычных заболеваний и боевой патологии, что, несомненно, отразится на организации оказания терапевтической помощи раненым и больным.

В условиях современной войны, связанной с опасностью применения оружия массового поражения, лечение больных с заболеваниями внутренних органов также остается одной из основных задач военно-полевой терапии.

Более того, в связи с возможным нарушением реактивности организма под влиянием ряда неблагоприятных воздействий можно ожидать не только увеличения общего числа больных и изменения структуры заболеваемости, но и изменения течения ряда болезней. При этом необходимо учитывать, что изменение реактивности организма может быть следствием не только употребления некоторых лекарств, но и такой патологии, как ожоговая болезнь, интоксикации и др., что связано с действием продуктов тканевого распада.

За последние десятилетия во многих странах мира зарегистрировано увеличение аллергических заболеваний вообще (бронхиальная астма). По данным Б. Ё. Вотчала и Н. С. Молчанова, бронхоспазм при хронических бронхитах и хронической пневмонии был отмечен у 61% больных.

Таким образом, учитывая наличие повышенного аллергического фона, с одной стороны, и вероятность возникновения побочных реакций при назначении антибиотиков и различных лекарственных средств — с другой, особенно у таких больных и пораженных, у которых значительные, нарушения обменных процессов ведут в свою очередь к изменению реактивности организма,— проблему аллергии следует считать весьма актуальной, требующей глубокого изучения.

Опыт Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. показал, что система этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению себя полностью оправдала и применительно к терапевтическим больным.

Распознавание и лечение больных в военных условиях представляет собой не только важную, но и трудную задачу. Не говоря об общих трудностях, определяемых непосредственно близостью к району боевых действий, следует отметить ограниченность времени для обследования больного, возможное изменение в течении известных заболеваний и появление малоизвестных или неизвестных болезней; к этому нужно добавить, что в войсковом районе врач лишь в очень ограниченной степени может использовать лабораторные и инструментальные методы исследования: диагностика в основном (или исключительно) должна базироваться на данных опроса и физикаль-ных методах исследования. Очевидно также, что и объем помощи, особенно в войсковом районе, является в определенной мере ограниченным.

Следовательно, для условий современной войны будут характерны еще большие трудности при обследовании и лечении больных, чем это было в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. Объем и содержание лечебно-диагностических мероприятий в военных условиях будет в решающей степени зависеть от конкретйых Условий боевой и медицинской обстановки (активные действия или межбоевой период, театр военных действий, время года, вид применяемого боевого оружия, укомплектованность медицинской службы и др.). Возможно, массовое   поступление   больных   и  пораженных   приведет  к необходимости ограничивать объем помощи на данном этапе медицинской эвакуации и оказывать ее преимущественно (или исключительно) по неотложным показаниям.

posted by admin on Май 25

Организованная в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. стройная система оказания терапевтической помощи сыграла, как известно, важную роль и во многом способствовала улучшению результатов лечения больных и раненых.

В условиях современной войны в связи с вероятным применением противником средств массового поражения значение организации терапевтической помощи больным и пораженным в высокой степени возрастает и усложняется, что главным образом определяется масштабами и структурой санитарных потерь.

Структура санитарных потерь терапевтического профиля

Следует отметить ряд коренных особенностей санитарных потерь терапевтического профиля при применении оружия массового поражения (ядерного, химического, биологического), которые должны определять организацию терапевтической помощи пораженным и больным. Принципиально новым и важнейшим будет тот факт, что среди всех больных и пораженных, которые будут нуждаться в оказании только терапевтической или преимущественно терапевтической помощи, абсолютно преобладающими окажутся пострадавшие с боевыми формами поражений. К этим контингентам относятся больные с острой лучевой болезнью (ОЛБ), пораженные ОВ, и биологическим оружием, контуженные, а также раненые и больные с комбинированными поражениями и преобладанием радиационного воздействия, с реактивными-состояниями, поражениями продуктами горения в очагах ядерных взрывов в тылу страны.

В различных условиях боевой деятельности войск число и характер боевых поражений могут резко изменяться, однако имеется основание считать наиболее типичным значительное преобладание боевых форм поражений, которые суммарно могут достигать 80—90% от общего числа санитарных потерь терапевтического профиля. С этим будет связано весьма резкое (вероятно, во много десятков раз) увеличение общего числа пораженных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи. В отличие от хирургических потерь, которые по многим решающим признакам будут близки тем потерям, которые наблюдались в прошлые войны, и имеют ряд сходных форм поражений в мирное время, санитарные потери терапевтического профиля складываются в основном из таких нозологических форм, с которыми военная медицина мало или вовсе не встречалась, в связи с чем они мало изучены.

Очень важно подчеркнуть, что многие из рассматриваемых групп больных и пораженных будут нуждаться в оказании им неотложной помощи по жизненным показаниям. Так, имеющиеся литературные сведения дают основание считать, что из больных с тяжелыми формами ОЛБ не менее 30% будут нуждаться в неотложной терапевтической помощи. Несомненно, еще более сложна организация оказания неотложной терапевтической помощи пораженным химическим и биологическим оружием. Можно считать, например, что из общего числа пораженных ОВ в среднем 60—70% потребуется проведение неотложных терапевтических мероприятий.

Представленная самая краткая и схематизированная характеристика пораженных и больных останется крайне неполной, если специально не подчеркнуть, что названные формы патологии часто будут встречаться в тех или иных сочетаниях у различных больных; нередко будут наблюдаться больные с комбинацией тяжелой терапевтической патологии с легкими огнестрельными и ожоговыми травмами, т. е. с такими формами комбинированных боевых, поражений, которые будут нуждаться преимущественно в терапевтической помощи.

Оказание терапевтической помощи будет осложнено необходимостью определенным образом изолировать ряд контингентов, так как они будут представлять опасность для окружающих. Многочисленные контингенты (многие группы пораженных ОВ и РВ) должны будут подвергаться специальной обработке.

Организация терапевтической помощи не сводится только к обеспечению медицинской помощью и лечением пораженных и больных, несмотря на всю сложность, обусловленную одномоментным и массовым поступлением этих контингентов больных. Важной задачей является предупреждение, диагностика и лечение заболеваний внутренних органов у раненых и контуженных, что вытекает из опыта Великой Отечественной войны. 1941 —1945 гг. Несомненно, в условиях современной войны в связи с увеличением поражающей силы огнестрельного оружия и вероятным появлением многочисленных контингентов раненых и больных с комбинированными поражениями при использовании противником ядерного оружия роль терапевтов в лечении раненых и пораженных становится еще более ответственной и значительной.

posted by admin on Май 25

В отличие от всех предыдущих войн для условий современных боевых действий, связанных с применением средств массового поражения, будет характерным массовое поступление на этапы медицинской эвакуации в относительно короткие сроки больных и пораженных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи (или преимущественно терапевтической помощи). Эта массовость, одномоментность поступления различных категорий пораженных и больных повышает роль и значение медицинской сортировки:

Сортировка пораженных и больных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи, должна проводиться на батальонном и полковом медицинских пунктах (БМП, ПМП), в медико-санитарных батальонах (МедСБ) и госпиталях. Ее общей задачей является выделение из всего потока поступающих таких относительно однородных групп больных и пораженных, которые нуждаются в проведении однотипных лечебных (терапевтических) мероприятий и имеют сходную эвакуационную характеристику. Эта задача принципиально новая, так как в практике войны с массовыми боевыми потерями терапевтического , профиля встречаться не приходилось, если не считать относительно ограниченного применения ОВ в период первой мировой войны.

Несмотря на еложность, тяжесть поражений и разнообразие состава пораженных и больных, нуждающихся в терапевтической помощи, можно выделить три основных принципа, с учетом которых должна проводиться их сортировка в медицинских пунктах и госпиталях.

Первый принцип сортировки состоит в выделении группы пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и изоляции. Сюда включаются пораженные химическим и биологическим оружием, ионизирующей радиацией с радиоактивным заражением выше допустимых уровней, больные с контагиозными инфекциями и с острыми реактивными состояниями. Выделение всей этой сборной и довольно разнообразной категории пораженных и больных проводится на сортировочном посту, причем здесь же эта сводная группа разделяется: инфекционные больные направляются в соответствующие отделения или изолятор, больные с реактивными состояниями также изолируются в специальную палату — психоизолятор; наконец, формируется отдельный поток нуждающихся в санитарной обработке (пораженные ОВ, БО, РВ).

Следующий принцип сортировки—разделение всех поступающих на группы нуждающихся в помощи на данном этапе медицинской эвакуации и не нуждающихся в этом. В последнюю группу включаются больные и пораженные, оказание помощи которым без заметного вреда для их здоровья может быть отсрочено, а также те контингенты, которые нуждаются в проведении сложных терапевтических мероприятий, не предусмотренных штатными возможностями данного медицинского подразделения или части. Неоднородной является и группа нуждающихся в оказании терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации; в нее входят и агонирующие больные, нуждающиеся лишь в уходе и облегчении страданий, и легкопораженные, которые оставляются на короткие сроки лечения в данном учреждении с последующим возвращением в часть. Самой многочисленной (30-—50% и более всех поступающих) является группа нуждающихся в неотложной терапевтической помощи на данном этапе по жизненным показаниям; к этой группе следует относить не менее одной трети всех больных с тяжелыми формами ОЛБ, около двух третей пораженных ОВ и БО, некоторых соматических и психоневрологических больных. Медицинская сортировка по принципу нуждаемости в оказании терапевтической, помощи, начиная с МедСБ, проводится в сортировочно-эвакуационном (приемно-сортировочном) отделении, где, таким образом, выделяются четыре упомянутые группы: 1) нуждающиеся в оказании неотложной помощи по жизненным показаниям, 2) не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе, 3) легкобольные (пораженные), 4) агонирующие. В зависимости от боевой и медицинской обстановки критерии для определения этих групп могут в значительной мере изменяться.

Наконец, при проведении эвакуационно-транспортной сортировки определяют, куда, каким транспортом и в какую очередь следует эвакуировать того или иного больного (пораженного). Вопросы эвакуационно-транспортной сортировки решаются как в сортировочно-эвакуационном, так и в госпитальном отделениях—точнее во всех функциональных подразделениях медицинских пунктов (или учреждений). Прежде всего выделяются временно нетранспортабельные, куда будут входить пораженные   ФОВ   (тяжелой   и   отчасти   средней   степени), больные с токсическим отеком легкого, с тяжелыми формами поражений микробными токсинами, некоторые соматические больные с острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Однако значительное большинство этих больных и пораженных могут эвакуироваться санитарной авиацией.

Среди тех, кто может и должен быть эвакуирован, принято выделять подлежащих эвакуации в первую очередь и во вторую очередь в зависимости от того, нуждаются ли они в проведении неотложных терапевтических мероприятий на следующем этапе. Подлежащие эвакуации в первую очередь — это тяжелобольные и пораженные, для которых должен быть предоставлен санитарный, автотранспорт.

Что касается подлежащих эвакуации во вторую очередь, то пораженные (больные) средней и тяжелой степени также эвакуируются санитарным транспортом, причем последние — лежа; первые могут отправляться сидя. Легкопораженные и больные эвакуируются сидя любыми видами автомобильного транспорта.

Рассмотренные выше три органически взаимосвязанных направления (принципа) сортировки поступающих пораженных и больных являются основой для эффективной работы всех медицинских пунктов (учреждений), для наиболее целесообразного маневра силами и средствами и объемом оказываемой помощи. Нужно еще подчеркнуть, что проведение сортировки по тем принципам, о которых говорилось выше, является не только исключительно важной, но и весьма сложной и принципиально новой задачей, для выполнения которой необходима не только основательная организационно-медицинская подготовка, но и хорошее знание всем врачебным составом (прежде всего терапевтами) клиники и патологии лучевой болезни, поражений, вызываемых ОВ и БО, а также инфекционных, соматических и психоневрологических заболеваний, в особенности требующих оказания неотложной терапевтической помощи.